Exercícios de Deslizamento Nervoso na Radiculopatia Cervical

A coluna cervical não é apenas a região mais móvel da coluna vertebral, mas também atua como uma ponte funcional entre a cabeça e o tronco, consistindo num total de sete vértebras. As vértebras nesta região são relativamente pequenas em tamanho e têm uma elevada capacidade de movimento devido à necessidade de uma ampla gama de movimento articular; estas características permitem o movimento livre da cabeça e possibilitam o posicionamento ótimo cabeça-pescoço em resposta a estímulos ambientais.

A compressão mecânica, irritação ou inflamação das raízes nervosas cervicais resulta num quadro clínico de radiculopatia cervical (amplamente definida como neuropatia cervical). Esta condição apresenta sintomas como dor irradiada do pescoço para os membros superiores, parestesia, fraqueza muscular e perda sensorial. As alterações espondilóticas nos segmentos cervicais móveis podem levar a uma diminuição da altura do disco intervertebral, protrusão discal e alterações degenerativas na cápsula da articulação facetária.

Na radiculopatia cervical, os pacientes podem apenas queixar-se de dor no membro superior; no entanto, referem dificuldades significativas em funções como coordenação mão-olho, força de preensão grossa e fina, vestir e levantar objetos pesados. De facto, na radiculopatia, além da dor e alterações sensoriais, a diminuição da força de preensão e a redução da função do membro superior são achados frequentemente observados.

As apresentações clínicas específicas ao nível da raiz variam. No envolvimento da raiz C5, a dor irradia do final do nível cervical sobre o ombro para a parte lateral superior do braço; o envolvimento dos músculos deltoide e bíceps pode causar limitação dolorosa na abdução do ombro e flexão do cotovelo. A doença degenerativa do disco afeta mais comumente os níveis C5-6 e C6-7. Na compressão da raiz C6, a dor começa na parte inferior do pescoço e estende-se ao bíceps, antebraço lateral e dorso da mão/dedos; é frequentemente acompanhada por dor no braço proximal e défice sensorial na mão. A causa mais comum da radiculopatia da raiz C7 é a hérnia discal; dor na parte posterior do ombro e braço dorsolateral com diminuição do reflexo tricipital é típica; fraqueza do tríceps durante atividades acima da cabeça pode ser uma queixa proeminente. O flexor radial do carpo, pronador redondo, extensor comum dos dedos e latíssimo do dorso também podem ser afetados. A raiz C8 inerva a sensação no lado ulnar do antebraço e da mão; a compressão pode causar dor e dormência semelhantes a lesões do nervo ulnar. Com o envolvimento do flexor profundo/superficial dos dedos e músculos intrínsecos da mão, a flexão e abdução dos dedos tornam-se difíceis; a fraqueza do primeiro músculo interósseo dorsal prejudica as habilidades manuais finas (por exemplo, virar uma chave, segurar objetos pequenos) e reduz a força de preensão.

Os objetivos primários da reabilitação são reduzir a dor, preservar a função nervosa, aumentar a amplitude de movimento e melhorar a qualidade de vida. Entre as abordagens conservadoras, os exercícios de deslizamento/deslizamento neural ganharam destaque crescente nos últimos anos. Estes exercícios são aplicações manuais/baseadas em exercícios direcionadas que visam aumentar o movimento relativo do tecido nervoso comprimido em relação aos tecidos circundantes; relatam-se que melhoram a transmissão ao reduzir a pressão intraneural, aumentam a circulação intraneural e melhoram a mobilidade do tecido conjuntivo que envolve o nervo. Estes mecanismos visam a redução da dor, o aumento da capacidade funcional e a melhoria da mobilidade nervosa.

A literatura atual relata efeitos positivos dos exercícios de deslizamento nervoso na dor, função e amplitude de movimento cervical na radiculopatia cervical. No entanto, a maioria dos estudos focou-se num único nervo periférico (principalmente o nervo mediano) e aplicou mobilização nervosa usando protocolos "tamanho único" independentes do nível da raiz afetada. Esta abordagem carrega o risco de negligenciar os padrões clinicamente distintos de radiculopatia que variam de acordo com o nível da raiz.

Portanto, o nosso estudo planeado visa comparar a eficácia dos exercícios de deslizamento nervoso direcionados específicos para os nervos periféricos (mediano, ulnar, radial) em casos afetados nos níveis C5-C6, C6-C7 e C7-T1. Assim, o efeito da mobilização nervosa será avaliado com base em relações nervo-raiz específicas; determinar qual mobilização nervosa é mais eficaz em qual nível de raiz proporcionará uma contribuição única para os processos de decisão clínica individualizados no tratamento da radiculopatia cervical.