Ćwiczenia Ślizgu Nerwu w Radykulopatii Szyjnej

Kręgosłup szyjny to nie tylko najbardziej ruchomy odcinek kręgosłupa, ale także funkcjonalne połączenie między głową a tułowiem, składające się z łącznie siedmiu kręgów. Kręgi w tym odcinku są stosunkowo małe i charakteryzują się dużą zdolnością do ruchu ze względu na potrzebę szerokiego zakresu ruchu w stawach; te cechy umożliwiają swobodny ruch głowy oraz optymalne ustawienie głowy i szyi w odpowiedzi na bodźce środowiskowe.

Mechaniczny ucisk, podrażnienie lub zapalenie korzeni nerwowych szyjnych skutkuje obrazem klinicznym radikulopatii szyjnej (szeroko definiowanej jako neuropatia szyjna). Stan ten objawia się takimi symptomami jak ból promieniujący od szyi do kończyn górnych, parestezje, osłabienie mięśni oraz utrata czucia. Zmiany spondylotyczne w ruchomych segmentach szyjnych mogą prowadzić do zmniejszenia wysokości krążka międzykręgowego, wypukliny dysku oraz zmian zwyrodnieniowych w torebce stawu międzywyrostkowego.

W radikulopatii szyjnej pacjenci mogą skarżyć się jedynie na ból kończyny górnej; jednak zgłaszają znaczne trudności w funkcjach takich jak koordynacja wzrokowo-ruchowa, siła chwytu grubego i precyzyjnego, ubieranie się oraz podnoszenie ciężkich przedmiotów. Rzeczywiście, w radikulopatii, oprócz bólu i zmian czuciowych, często obserwuje się zmniejszoną siłę chwytu i upośledzoną funkcję kończyny górnej.

Specyficzne objawy kliniczne na poziomie korzenia różnią się. Przy zajęciu korzenia C5 ból promieniuje od końca odcinka szyjnego przez bark do górnej bocznej części ramienia; zajęcie mięśnia naramiennego i dwugłowego może powodować bolesne ograniczenie odwodzenia barku i zginania łokcia. Choroba zwyrodnieniowa dysku najczęściej dotyka poziomów C5-6 i C6-7. Przy ucisku korzenia C6 ból zaczyna się w dolnej części szyi i rozciąga się na mięsień dwugłowy, boczną część przedramienia oraz grzbiet dłoni/palców; często towarzyszy mu ból w proksymalnej części ramienia i deficyt czuciowy w dłoni. Najczęstszą przyczyną radikulopatii korzenia C7 jest przepuklina dysku; typowy jest ból w tylnej części barku i boczno-grzbietowej części ramienia ze zmniejszonym odruchem trójgłowym; osłabienie trójgłowego podczas czynności nad głową może być wyraźną dolegliwością. Mięsień zginacz nadgarstka promieniowy, nawrotny obły, prostownik palców wspólny oraz najszerszy grzbietu również mogą być zajęte. Korzeń C8 unerwia czucie w łokciowej stronie przedramienia i dłoni; ucisk może powodować ból i drętwienie podobne do zmian nerwu łokciowego. Przy zajęciu mięśnia zginacza głębokiego/powierzchownego palców oraz mięśni wewnętrznych dłoni, zginanie i odwodzenie palców staje się trudne; osłabienie pierwszego mięśnia grzbietowego międzykostnego upośledza precyzyjne umiejętności manualne (np. przekręcanie klucza, trzymanie małych przedmiotów) i zmniejsza siłę chwytu.

Głównymi celami rehabilitacji są zmniejszenie bólu, zachowanie funkcji nerwu, zwiększenie zakresu ruchu oraz poprawa jakości życia. Wśród podejść zachowawczych ćwiczenia ślizgu/poślizgu nerwu zyskały w ostatnich latach na znaczeniu. Są to ukierunkowane aplikacje manualne/ćwiczeniowe, które mają na celu zwiększenie względnego ruchu uciśniętej tkanki nerwowej w stosunku do otaczających tkanek; donosi się, że poprawiają przewodnictwo poprzez zmniejszenie ciśnienia wewnątrznerwowego, zwiększają krążenie wewnątrznerwowe oraz poprawiają ruchomość tkanki łącznej otaczającej nerw. Te mechanizmy ukierunkowane są na zmniejszenie bólu, zwiększenie zdolności funkcjonalnej oraz poprawę ruchomości nerwu.

Obecna literatura donosi o pozytywnych efektach ćwiczeń ślizgu nerwu na ból, funkcję oraz zakres ruchu szyjnego w radikulopatii szyjnej. Jednak większość badań skupiała się na pojedynczym nerwie obwodowym (głównie nerwie pośrodkowym) i stosowała mobilizację nerwu za pomocą protokołów „uniwersalnych”, niezależnych od zajętego poziomu korzenia. To podejście niesie ryzyko pominięcia klinicznie odrębnych wzorców radikulopatii, które różnią się w zależności od poziomu korzenia.

Dlatego nasze planowane badanie ma na celu porównanie skuteczności ukierunkowanych ćwiczeń ślizgu nerwu specyficznych dla nerwów obwodowych (pośrodkowego, łokciowego, promieniowego) w przypadkach dotkniętych na poziomach C5-C6, C6-C7 i C7-T1. Zatem efekt mobilizacji nerwu będzie oceniany na podstawie specyficznych relacji nerwowo-korzeniowych; określenie, która mobilizacja nerwu jest bardziej skuteczna na którym poziomie korzenia, zapewni unikalny wkład w zindywidualizowane procesy decyzyjne kliniczne w leczeniu radikulopatii szyjnej.