Упражнения на скольжение нерва при шейной радикулопатии

Шейный отдел позвоночника не только является наиболее подвижным отделом позвоночника, но и служит функциональным мостом между головой и туловищем, состоящим в общей сложности из семи позвонков. Позвонки в этом отделе относительно небольшие по размеру и обладают высокой способностью к движению из-за необходимости широкого диапазона движений в суставах; эти характеристики обеспечивают свободное движение головы и оптимальное позиционирование головы и шеи в ответ на внешние раздражители.

Механическая компрессия, раздражение или воспаление корешков шейных нервов приводит к клинической картине шейной радикулопатии (в широком смысле определяемой как шейная нейропатия). Это состояние проявляется такими симптомами, как боль, иррадиирующая от шеи к верхним конечностям, парестезии, мышечная слабость и потеря чувствительности. Спондилотические изменения в подвижных шейных сегментах могут привести к уменьшению высоты межпозвонкового диска, протрузии диска и дегенеративным изменениям в капсуле фасеточного сустава.

При шейной радикулопатии пациенты могут жаловаться только на боль в верхней конечности; однако они сообщают о значительных трудностях в таких функциях, как зрительно-моторная координация, сила захвата (грубая и тонкая), одевание и поднятие тяжестей. Действительно, при радикулопатии, помимо боли и изменений чувствительности, часто наблюдаются снижение силы захвата и ухудшение функции верхней конечности.

Специфические клинические проявления на уровне корешка различаются. При вовлечении корешка C5 боль иррадиирует от конца шейного уровня через плечо к верхнелатеральной части руки; вовлечение дельтовидной и двуглавой мышц может вызывать болезненное ограничение отведения плеча и сгибания локтя. Дегенеративное заболевание диска чаще всего поражает уровни C5-6 и C6-7. При компрессии корешка C6 боль начинается в нижней части шеи и распространяется на двуглавую мышцу, латеральную часть предплечья и тыльную сторону кисти/пальцев; она часто сопровождается болью в проксимальной части руки и сенсорным дефицитом в кисти. Наиболее частой причиной радикулопатии корешка C7 является грыжа диска; боль в задней части плеча и дорсолатеральной части руки со снижением трицепс-рефлекса является типичной; слабость трицепса при действиях над головой может быть выраженной жалобой. Лучевой сгибатель запястья, круглый пронатор, общий разгибатель пальцев и широчайшая мышца спины также могут быть поражены. Корешок C8 иннервирует чувствительность на локтевой стороне предплечья и кисти; компрессия может вызывать боль и онемение, подобные поражению локтевого нерва. При вовлечении глубокого/поверхностного сгибателя пальцев и внутренних мышц кисти сгибание и отведение пальцев становятся затруднительными; слабость первой тыльной межкостной мышцы ухудшает тонкие навыки кисти (например, поворот ключа, удержание мелких предметов) и снижает силу захвата.

Основными целями реабилитации являются уменьшение боли, сохранение функции нерва, увеличение объема движений и улучшение качества жизни. Среди консервативных подходов упражнения на скольжение/глиссирование нерва приобретают все большую значимость в последние годы. Эти упражнения представляют собой целенаправленные мануальные/упражнения, направленные на увеличение относительного движения сдавленной нервной ткани по отношению к окружающим тканям; сообщается, что они улучшают проведение за счет снижения внутриневрального давления, увеличивают внутриневральное кровообращение и улучшают подвижность соединительной ткани, окружающей нерв. Эти механизмы направлены на уменьшение боли, повышение функциональных возможностей и улучшение подвижности нерва.

В современной литературе сообщается о положительном влиянии упражнений на скольжение нерва на боль, функцию и объем движений в шейном отделе при шейной радикулопатии. Однако большинство исследований были сосредоточены на одном периферическом нерве (в основном на срединном нерве) и применяли мобилизацию нерва с использованием протоколов "универсального размера", независимо от пораженного уровня корешка. Такой подход несет риск игнорирования клинически различных паттернов радикулопатии, которые варьируют в зависимости от уровня корешка.

Поэтому наше запланированное исследование направлено на сравнение эффективности целенаправленных упражнений на скольжение нерва, специфичных для периферических нервов (срединного, локтевого, лучевого), в случаях, пораженных на уровнях C5-C6, C6-C7 и C7-T1. Таким образом, эффект мобилизации нерва будет оцениваться на основе специфических взаимоотношений нерв-корешок; определение того, какая мобилизация нерва более эффективна на каком уровне корешка, внесет уникальный вклад в индивидуализированные процессы принятия клинических решений при лечении шейной радикулопатии.