Hermon liikkuvuusharjoitukset kaulan radikulopatiassa

Kaulanikama-alue ei ole vain selkärangan liikkuvin osa, vaan se toimii myös toiminnallisena siltana pään ja vartalon välillä, ja se koostuu yhteensä seitsemästä nikamasta. Tämän alueen nikamat ovat suhteellisen pieniä ja niillä on suuri liikuntakyky laajan nivelten liikkuvuuden tarpeen vuoksi; nämä ominaisuudet mahdollistavat pään vapaan liikkeen ja optimaalisen pään-kaulan asennon ympäristön ärsykkeisiin reagoitaessa.

Kaulanikamahermojuurten mekaaninen puristus, ärsytys tai tulehdus johtaa kliiniseen kuvaan, joka tunnetaan nimellä kaulanikamahermosairaus (laajasti määriteltynä kaulanikamahermoperäisyys). Tämä tila ilmenee oireina, kuten kivun säteilynä kaulasta yläraajoihin, tuntohäiriöt, lihasheikkous ja tuntoaistin menetys. Liikkuvien kaulanikamien nivelrikkomuutokset voivat johtaa nikamavälikiekon korkeuden laskuun, kiekon pullistumiseen ja nivelpussin rappeutumismuutoksiin.

Kaulanikamahermosairaudessa potilaat saattavat valittaa vain yläraajojen kivusta; kuitenkin he raportoivat merkittäviä vaikeuksia toimissa, kuten käden-silmän koordinaatiossa, karkeassa ja hienossa puristusvoimassa, pukeutumisessa ja raskaassa nostossa. Todellakin, hermosairaudessa, kivun ja tuntoaistin muutosten lisäksi, alentunutta puristusvoimaa ja heikentynyttä yläraajojen toimintaa havaitaan usein.

Erityiset kliiniset ilmenemismuodot hermojuuritasolla vaihtelevat. C5-juuren osallistuessa kipu säteilee kaulanikamien päästä olkapään yli käsivarren yläosaan; olkavarsilihakset ja hauikset voivat aiheuttaa kivuliaita rajoituksia olkapään loitonnuksessa ja kyynärpään taivutuksessa. Rappeutuva kiekkosairaus vaikuttaa yleisimmin C5-6 ja C6-7 tasoihin. C6-juuren puristuksessa kipu alkaa kaulan alaosasta ja ulottuu hauikseen, käsivarren sivuseinään ja käden sormiin; sitä seuraa usein kipu lähialueella ja tuntohäiriö kädessä. Yleisin syy C7-juuren hermosairaudelle on kiekon pullistuma; kipu olkapään takana ja käsivarren takasivulla yhdessä alentuneen kolmipäisen lihaksen refleksin kanssa on tyypillistä; kolmipäisen lihaksen heikkous yläasennossa voi olla merkittävä valitus. Myös kämmenluun lihas, pronator teres, sormien ojennuslihas ja leveä selkälihas voivat olla vaikutuksen alaisia. C8-juuri hermottaa tuntoa käsivarren ja käden kyynärpuoleisella puolella; puristus voi aiheuttaa kipua ja tunnottomuutta samankaltaisesti kuin kyynärhermovaurio. Sormien syvä- ja pintaliihasten sekä käden sisäisten lihasten osallistuessa sormien taivutus ja loitonnus vaikeutuvat; ensimmäisen selkäpuolisen välilihaksen heikkous heikentää hienoja käden taitoja (esim. avaimen kääntäminen, pienten esineiden pitäminen) ja vähentää puristusvoimaa.

Kuntoutuksen ensisijaiset tavoitteet ovat kivun vähentäminen, hermojen toiminnan säilyttäminen, liikkuvuusalueen lisääminen ja elämänlaadun parantaminen. Konservatiivisten lähestymistapojen joukossa hermon liukuharjoitukset ovat saaneet yhä enemmän huomiota viime vuosina. Nämä harjoitukset ovat kohdennettuja manuaalisia/harjoituspohjaisia sovelluksia, joiden tavoitteena on lisätä puristetun hermokudoksen suhteellista liikettä ympäröiviin kudoksiin; niiden raportoidaan parantavan signaalin siirtymistä vähentämällä hermon sisäistä painetta, lisäävän hermon sisäistä verenkiertoa ja parantavan hermon ympärillä olevan sidekudoksen liikkuvuutta. Nämä mekanismit tähtäävät kivun vähentämiseen, toimintakyvyn lisäämiseen ja hermon liikkuvuuden parantamiseen.

Nykyinen kirjallisuus raportoi hermon liukuharjoitusten positiivisista vaikutuksista kipuun, toimintakykyyn ja kaulan liikkuvuusalueeseen kaulanikamahermosairaudessa. Kuitenkin useimmat tutkimukset ovat keskittyneet yhteen ääreishermoon (useimmiten keskushermoon) ja soveltaneet hermon mobilisointia "yhden koon sopivilla" protokollilla riippumatta vaikutetusta hermojuuresta. Tämä lähestymistapa kantaa riskin sivuuttaa kliinisesti erilliset hermosairauden kuviot, jotka vaihtelevat hermojuuritason mukaan.

Siksi suunnitelmamme mukainen tutkimus pyrkii vertailemaan kohdennettujen hermon liukuharjoitusten tehokkuutta, jotka on suunnattu ääreishermoille (keskushermo, kyynärhermo, sädehermo) tapauksissa, joissa vaikutus on C5-C6, C6-C7 ja C7-T1 tasoilla. Siten hermon mobilisoinnin vaikutusta arvioidaan hermojuurisuhteiden perusteella; määrittäminen, mikä hermon mobilisointi on tehokkaampi millä hermojuuritasolla, tarjoaa ainutlaatuisen panoksen yksilöllisiin kliinisiin päätöksentekoprosesseihin kaulanikamahermosairauden hoidossa.