Dose-respons-assosiasjon mellom antall serklađetråder og infeksjonsrisiko (C-INFECT)

Denne tosenterstudien evaluerer den biologiske påvirkningen av "implantatbelastning" i femurfiksasjon, og undersøker spesifikt om risikoen for kirurgisk stedinfeksjon (SSI) er doseavhengig av antall cerclage-konstruksjoner som brukes. Selv om cerclage-tråding er en anerkjent adjunkt for å oppnå anatomisk reduksjon i komplekse subtrokanteriske og periprotetiske brudd, kan den kumulative overflatearealet av flere flettekabler gi et beskyttet nisje for bakteriell festing og biofilmdannelse.

Kirurgisk protokoll og intervensjon:

Alle prosedyrer ble utført eller overvåket av fellowship-utdannede ortopediske traumakirurger som brukte en "biologisk fiksasjon"-strategi for å prioritere bevaring av periosteal blodforsyning. For femurskaft- og subtrokanteriske brudd ble metalliske cerclage-tråder eller kabler påført via små tilgangsincisjoner eller gjennom direkte laterale tilnærminger. Monofilamenttråder ble sikret med symmetriske vridknuter, mens multifilament flettekabler ble spent til 40-50 kg og sikret med swaged klememekanismer. Kohorten ble stratifisert i tre grupper basert på den endelige konstruksjonsantallet verifisert av postoperative røntgenbilder: Gruppe I (1 tråd), Gruppe II (2 tråder), og Gruppe III (≥3 tråder).

Klinisk og laboratorieovervåking:

Pasienter ble overvåket preoperativt og postoperativt (dag 1, 3, 7, 14) for inflammatoriske markører, inkludert C-reaktivt protein (CRP) og erytrocyttsedimenteringsrate (ESR). Ernæringsstatus ble vurdert via serumalbumin-nivåer på første postoperative dag. Sårkomplikasjoner ble sporet, med vedvarende sårdrenasje (PWD) definert som drenasje som varte mer enn 5 postoperative dager.

Statistisk modellering:

For å isolere den uavhengige effekten av cerclage-antall fra potensielle forvirrende faktorer, ble en penalisert (Firth) multivariabel logistisk regresjonsmodell brukt. Denne tilnærmingen ble valgt for å redusere småprøvebias og overtilpasning gitt det begrensede antallet dype infeksjonshendelser. Kjernemodellen justerte for operasjonstid (kontinuerlig og >120 minutter), postoperativ hypoalbuminemi (<3,0 g/dL), og bruddkategori (skaft, subtrokanterisk, eller periprotetisk). Infeksjonsfri overlevelse på tvers av de tre gruppene ble estimert ved hjelp av Kaplan-Meier-metoden med log-rank (Mantel-Cox) sammenligninger.