Dos-responsassociation mellan antal cerclagetrådar och infektionsrisk (C-INFECT)

Denna dubbelcentrerade studie utvärderar den biologiska påverkan av "implantatbelastning" vid fixering av lårbensfrakturer, specifikt genom att undersöka om risken för operationssärinfektion (SSI) är dosberoende av antalet cerklagekonstruktioner som används. Medan cerklagetrådning är ett erkänt hjälpmedel för att uppnå anatomisk reduktion vid komplexa subtrokanterära och periprostetiska frakturer, kan den ackumulerade ytarean av flera flätade kablar ge ett skyddat utrymme för bakteriefästning och biofilmbildning.

Kirurgiskt protokoll och intervention:

Alla ingrepp utfördes eller övervakades av specialutbildade ortopediska traumakirurger med en "biologisk fixeringsstrategi" för att prioritera bevarandet av periosteal blodtillförsel. För lårbensskaft- och subtrokanterära frakturer applicerades metalliska cerklagetrådar eller kablar via små tilläggsincisioner eller genom direkta laterala tillvägagångssätt. Monofilamenttrådar säkrades med symmetriska vridknutar, medan multifilamentflätade kablar spändes till 40-50 kg och säkrades med svetsade krimpmekanismer. Kohorten stratifierades i tre grupper baserat på det slutliga konstruktionsantalet som verifierades med postoperativa röntgenbilder: Grupp I (1 tråd), Grupp II (2 trådar) och Grupp III (≥3 trådar).

Klinisk och laboratoriemonitorering:

Patienter övervakades preoperativt och postoperativt (dag 1, 3, 7, 14) för inflammatoriska markörer, inklusive C-reaktivt protein (CRP) och erytrocytsedimentationshastighet (ESR). Näringstillstånd bedömdes via serumalbuminvärden första postoperativa dagen. Sårkomplikationer följdes upp, med ihållande sårdränage (PWD) definierat som dränage som varade mer än 5 postoperativa dagar.

Statistisk modellering:

För att isolera cerklageantalets oberoende effekt från potentiella confounders användes en penaliserad (Firth) multivariabel logistisk regressionsmodell. Detta tillvägagångssätt valdes för att minska småprovsbias och överanpassning med tanke på det begränsade antalet djupa infektionstillfällen. Kärnmodellen justerade för operationslängd (kontinuerlig och >120 minuter), postoperativ hypoalbuminemi (<3,0 g/dL) och frakturkategori (skaft, subtrokanterär eller periprostetisk). Infektionsfri överlevnad över de tre grupperna uppskattades med Kaplan-Meier-metoden med log-rank (Mantel-Cox)-jämförelser.