Bruk av Lungescore ved ultralyd i beslutningen om minimalt invasiv surfaktantadministrering

Respirasjonsdistress-syndrom (RDS) er en hyppig diagnostisert lidelse hos premature spedbarn innlagt på nyfødtintensivavdeling (NICU). Det skyldes pulmonal umodenhet og surfaktantmangel som fører til økt alveolarkollaps, feilventilasjons-perfusjonsforhold og til slutt hypoksi hos nyfødte. Historisk sett har tidlig administrering av eksogent surfaktant via endotrakealt rør blitt hovedbehandlingen og behandlingen av RDS. Imidlertid har studier vist at nyfødte som mottar invasiv mekanisk ventilasjon har høyere forekomst av utvikling av bronkopulmonal dysplasi (BPD), noe som har ført til en nylig endring mot økt bruk av ikke-invasiv respiratorisk støtte for behandling av RDS. Bruk av tidlig nasal ventilasjon og økt gjennomsnittlig luftveistrykk for å forbedre alveolær stabilitet og funksjonell residualkapasitet (FRC) bidrar til å forbedre fraksjonen av inspirert oksygen (FiO2) selv hos spedbarn med surfaktantmangel. Dette skaper et dilemma for neonatologer. Det er utfordrende å bestemme alvorlighetsgraden av RDS i de første timene etter fødselen. Nåværende standard er å bruke en kombinasjon av tilleggs-FiO2-behov, pustearbeid og røntgen av brystkassen for å vurdere behovet for surfaktant-erstatningsterapi (SRT) fordi det er en undergruppe av spedbarn som ikke vil klare ikke-invasiv støtte og vil kreve intubasjon. Selv med forbedringer i ikke-invasiv RDS-behandling, vil det å kunne forutsi surfaktantmangel før forverring av nyfødt tillate tidligere SRT og sannsynligvis forbedre respiratoriske utfall.

Punkt-av-omsorg ultralyd (POCUS) er en vanlig modalitet brukt i akuttmedisin og er et raskt voksende område av klinisk forskning innen neonatalmedisin. Lungeultralyd har vist seg å gi rask, pålitelig informasjon via en ikke-invasiv sengekantteknikk i dynamisk skiftende lunger. POCUS i neonatologi har vist seg å diagnostisere RDS tidligere enn å vente på røntgen av brystkassen og kliniske endringer. Studier har vist at ultralyd kan identifisere surfaktantmangel før klinisk forverring og redusere behovet for mekanisk ventilasjon.

Med denne studien foreslås det å bruke lungeultralyd med en beregnet lungeultralydscore (LUS) for å vurdere alvorlighetsgraden av RDS og identifisere surfaktantmangel tidligere enn dagens praksis med å bruke tilleggs-FiO2-behov og klinisk status. Dette vil tillate tidligere SRT, potensielt forbedre kortsiktige respiratoriske utfall og muligens langsiktige utfall som BPD. På samme måte foreslås det å undersøke den potensielle synergien av tidlig SRT ved bruk av lungeultralyd og ikke-invasiv administrering av surfaktant i positiv påvirkning av respiratoriske utfall hos moderat premature og sent premature spedbarn.