Utilização da Pontuação de Ultrassonografia Pulmonar na Decisão para Administração Minimamente Invasiva de Surfactante

A síndrome de angústia respiratória (SAR) é uma perturbação frequentemente diagnosticada em recém-nascidos prematuros internados na unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN). É causada pela imaturidade pulmonar e pela deficiência de surfactante, que resultam num aumento do colapso alveolar, numa desadequação ventilação-perfusão e, em última análise, em hipóxia nos recém-nascidos. Historicamente, a administração precoce de surfactante exógeno através de tubo endotraqueal tornou-se o tratamento e gestão principais da SAR. No entanto, estudos demonstraram que os recém-nascidos submetidos a ventilação mecânica invasiva apresentam uma maior incidência de displasia broncopulmonar (DBP), o que levou recentemente a uma mudança para um aumento da utilização de suporte respiratório não invasivo na gestão da SAR. A utilização de ventilação nasal precoce e o aumento da pressão média das vias aéreas para melhorar a estabilidade alveolar e a capacidade residual funcional (CRF) ajudam a melhorar os requisitos de fração de oxigénio inspirado (FiO2), mesmo no lactente com deficiência de surfactante. Isto cria um dilema para os neonatologistas. É desafiante determinar a gravidade da SAR nas primeiras horas de vida. A norma atual é utilizar uma combinação do requisito de FiO2 suplementar, do trabalho respiratório e da radiografia torácica para avaliar a necessidade de terapia de substituição de surfactante (TRS), porque existe um subgrupo de lactentes que não responderão ao suporte não invasivo e necessitarão de intubação. Mesmo com a melhoria na gestão não invasiva da SAR, prever a deficiência de surfactante antes da deterioração do recém-nascido permitiria uma TRS mais precoce e provavelmente melhoraria os resultados respiratórios.

A ecografia à beira do leito (POCUS) é uma modalidade comum utilizada em medicina de emergência e é uma área de investigação clínica em rápida expansão em medicina neonatal. A ecografia pulmonar demonstrou fornecer informações rápidas e fiáveis através de uma técnica não invasiva à beira do leito em pulmões em mudança dinâmica. A POCUS em neonatologia demonstrou diagnosticar a SAR mais cedo do que a espera pela radiografia torácica e pelas alterações clínicas. Estudos demonstraram que a ecografia pode identificar a deficiência de surfactante antes da deterioração clínica e reduzir a necessidade de ventilação mecânica.

Com este estudo, propõe-se utilizar a ecografia pulmonar com um score de ecografia pulmonar (LUS) calculado para avaliar a gravidade da SAR e identificar a deficiência de surfactante mais cedo do que a prática atual de utilizar o requisito de FiO2 suplementar e o estado clínico. Isto permitirá uma TRS mais precoce, potencialmente melhorando os resultados respiratórios a curto prazo e possivelmente a longo prazo, como a DBP. Da mesma forma, propõe-se investigar a potencial sinergia da TRS precoce utilizando ecografia pulmonar e a administração não invasiva de surfactante no impacto positivo nos resultados respiratórios em lactentes moderadamente prematuros e prematuros tardios.