Utilizzo del Punteggio Ecografico Polmonare nella Decisione per la Somministrazione Mininvasiva di Surfattante

La sindrome da distress respiratorio (RDS) è un disturbo frequentemente diagnosticato nei neonati prematuri ricoverati nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU). È causata dall'immaturità polmonare e dalla carenza di surfattante che provocano un aumento del collasso alveolare, uno squilibrio ventilazione-perfusione e infine ipossia nei neonati. Storicamente, la somministrazione precoce di surfattante esogeno tramite tubo endotracheale è diventata il trattamento e la gestione principale della RDS. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che i neonati sottoposti a ventilazione meccanica invasiva hanno un'incidenza maggiore di sviluppare displasia broncopolmonare (BPD), causando un recente spostamento verso un maggiore utilizzo del supporto respiratorio non invasivo per la gestione della RDS. L'uso della ventilazione nasale precoce e l'aumento della pressione media delle vie aeree per migliorare la stabilità alveolare e la capacità funzionale residua (FRC) aiuta a ridurre la frazione di ossigeno inspirato (FiO2) richiesta anche nel neonato carente di surfattante. Questo crea un dilemma per i neonatologi. È difficile determinare la gravità della RDS nelle prime ore di vita. L'attuale standard è utilizzare una combinazione del fabbisogno supplementare di FiO2, del lavoro respiratorio e della radiografia del torace per valutare la necessità della terapia sostitutiva con surfattante (SRT) perché esiste un sottogruppo di neonati che non risponderà al supporto non invasivo e richiederà l'intubazione. Anche con i miglioramenti nella gestione non invasiva della RDS, prevedere la carenza di surfattante prima del deterioramento del neonato consentirebbe una SRT più precoce e probabilmente migliorerebbe gli esiti respiratori.

L'ecografia point-of-care (POCUS) è una modalità comune utilizzata in medicina d'emergenza ed è un'area di ricerca clinica in rapida crescita in medicina neonatale. È stato dimostrato che l'ecografia polmonare fornisce informazioni rapide e affidabili attraverso una tecnica non invasiva al letto del paziente in polmoni in continuo cambiamento. È stato dimostrato che la POCUS in neonatologia diagnostica la RDS prima dell'attesa per la radiografia del torace e i cambiamenti clinici. Gli studi hanno dimostrato che l'ecografia può identificare la carenza di surfattante prima del deterioramento clinico e ridurre la necessità di ventilazione meccanica.

Con questo studio, si propone di utilizzare l'ecografia polmonare con un punteggio ecografico polmonare calcolato (LUS) per valutare la gravità della RDS e identificare la carenza di surfattante prima della pratica attuale che utilizza il fabbisogno supplementare di FiO2 e lo stato clinico. Ciò consentirà una SRT più precoce, potenzialmente migliorando gli esiti respiratori a breve termine e possibilmente a lungo termine come la BPD. Allo stesso modo, si propone di indagare la potenziale sinergia di una SRT precoce utilizzando l'ecografia polmonare e la somministrazione non invasiva di surfattante nell'influenzare positivamente gli esiti respiratori nei neonati moderatamente pretermine e pretermine tardivi.