Wykorzystanie wyniku ultrasonografii płuc w decyzji o minimalnie inwazyjnym podaniu surfaktantu

Zespół zaburzeń oddychania (RDS) jest często rozpoznawanym zaburzeniem u wcześniaków przyjmowanych na oddział intensywnej terapii noworodka (OITN). Spowodowany jest niedojrzałością płuc i niedoborem surfaktantu, co prowadzi do zwiększonego zapadania się pęcherzyków płucnych, zaburzeń stosunku wentylacji do perfuzji, a ostatecznie do niedotlenienia u noworodków. Historycznie wczesne podanie egzogennego surfaktantu przez rurkę dotchawiczą stało się podstawowym leczeniem i postępowaniem w RDS. Jednak badania wykazały, że noworodki poddawane inwazyjnej wentylacji mechanicznej mają wyższą częstość występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD), co spowodowało ostatnio przesunięcie w kierunku zwiększonego stosowania nieinwazyjnego wsparcia oddechowego w leczeniu RDS. Stosowanie wczesnej wentylacji przez nos i zwiększanie średniego ciśnienia w drogach oddechowych w celu poprawy stabilności pęcherzykowej i czynnościowej pojemności zalegającej (FRC) pomaga zmniejszyć zapotrzebowanie na frakcję tlenu we wdychanym powietrzu (FiO2), nawet u niemowląt z niedoborem surfaktantu. Stwarza to dylemat dla neonatologów. Określenie ciężkości RDS w pierwszych godzinach życia jest trudne. Obecnym standardem jest stosowanie kombinacji zapotrzebowania na dodatkowe FiO2, pracy oddechowej i zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej w celu oceny potrzeby terapii zastępczej surfaktantem (SRT), ponieważ istnieje podgrupa niemowląt, u których nieinwazyjne wsparcie zawiedzie i które będą wymagały intubacji. Nawet przy poprawie nieinwazyjnego leczenia RDS, przewidywanie niedoboru surfaktantu przed pogorszeniem stanu noworodka pozwoliłoby na wcześniejsze SRT i prawdopodobnie poprawiłoby wyniki oddechowe.

Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) jest powszechną metodą stosowaną w medycynie ratunkowej i jest szybko rozwijającą się dziedziną badań klinicznych w medycynie neonatalnej. Wykazano, że ultrasonografia płuc dostarcza szybkich, wiarygodnych informacji za pomocą nieinwazyjnej techniki przyłóżkowej w dynamicznie zmieniających się płucach. Wykazano, że POCUS w neonatologii pozwala na wcześniejsze rozpoznanie RDS niż oczekiwanie na zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i zmiany kliniczne. Badania wykazały, że ultrasonografia może zidentyfikować niedobór surfaktantu przed pogorszeniem klinicznym i zmniejszyć potrzebę wentylacji mechanicznej.

W tym badaniu proponuje się wykorzystanie ultrasonografii płuc z obliczonym wynikiem ultrasonografii płuc (LUS) do oceny ciężkości RDS i wcześniejszego wykrycia niedoboru surfaktantu niż w obecnej praktyce polegającej na stosowaniu zapotrzebowania na dodatkowe FiO2 i stanu klinicznego. Umożliwi to wcześniejsze SRT, potencjalnie poprawiając krótkoterminowe wyniki oddechowe, a być może także długoterminowe, takie jak BPD. Podobnie proponuje się zbadanie potencjalnej synergii wczesnego SRT z wykorzystaniem ultrasonografii płuc i nieinwazyjnego podawania surfaktantu w pozytywnym wpływie na wyniki oddechowe u umiarkowanie wcześniaków i późnych wcześniaków.