Utilización de la Puntuación de Ecografía Pulmonar en la Decisión para la Administración Mínimamente Invasiva de Surfactante

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es un trastorno diagnosticado con frecuencia en lactantes prematuros ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Está causado por la inmadurez pulmonar y la deficiencia de surfactante que provocan un aumento del colapso alveolar, un desajuste ventilación-perfusión y, en última instancia, hipoxia en los neonatos. Históricamente, la administración temprana de surfactante exógeno mediante tubo endotraqueal se ha convertido en el tratamiento y manejo principal del SDR. Sin embargo, los estudios han demostrado que los neonatos que reciben ventilación mecánica invasiva tienen una mayor incidencia de desarrollar displasia broncopulmonar (DBP), lo que ha provocado un cambio reciente hacia un mayor uso de soporte respiratorio no invasivo para el manejo del SDR. El uso de ventilación nasal temprana y el aumento de la presión media de la vía aérea para mejorar la estabilidad alveolar y la capacidad residual funcional (CRF) ayuda a mejorar los requisitos de fracción de oxígeno inspirado (FiO2) incluso en el lactante con deficiencia de surfactante. Esto crea un dilema para los neonatólogos. Es difícil determinar la gravedad del SDR en las primeras horas de vida. El estándar actual es utilizar una combinación de requisitos de FiO2 suplementario, trabajo respiratorio y radiografía de tórax para evaluar la necesidad de terapia de reemplazo de surfactante (TRS) porque hay un subconjunto de lactantes que no responderán al soporte no invasivo y requerirán intubación. Incluso con la mejora en el manejo no invasivo del SDR, predecir la deficiencia de surfactante antes del deterioro del neonato permitiría una TRS más temprana y probablemente mejoraría los resultados respiratorios.

La ecografía en el punto de atención (POCUS) es una modalidad común utilizada en medicina de emergencias y es un área de investigación clínica emergente rápidamente en medicina neonatal. Se ha demostrado que la ecografía pulmonar proporciona información rápida y fiable mediante una técnica no invasiva junto a la cama en pulmones que cambian dinámicamente. Se ha demostrado que la POCUS en neonatología diagnostica el SDR antes que esperar a la radiografía de tórax y los cambios clínicos. Los estudios han demostrado que la ecografía puede identificar la deficiencia de surfactante antes del deterioro clínico y disminuir la necesidad de ventilación mecánica.

Con este estudio, se propone utilizar la ecografía pulmonar con una puntuación de ecografía pulmonar (LUS) calculada para evaluar la gravedad del SDR e identificar la deficiencia de surfactante antes que la práctica actual de utilizar los requisitos de FiO2 suplementario y el estado clínico. Esto permitirá una TRS más temprana, mejorando potencialmente los resultados respiratorios a corto plazo y posiblemente a más largo plazo, como la DBP. Del mismo modo, se propone investigar la posible sinergia de la TRS temprana utilizando ecografía pulmonar y la administración no invasiva de surfactante para influir positivamente en los resultados respiratorios en lactantes moderadamente prematuros y prematuros tardíos.