Användning av Lungultraljudsscore i beslutet om minimalt invasiv surfaktantadministrering

Respiratoriskt distress syndrom (RDS) är en ofta diagnostiserad störning hos för tidigt födda barn som tas in på neonatalavdelningen (NICU). Det orsakas av omognad i lungorna och brist på surfaktant som leder till ökad alveolär kollaps, missmatchad ventilation-perfusion och slutligen syrebrist hos nyfödda. Historiskt sett har tidig administration av exogent surfaktant via endotrakealt rör blivit grundläggande behandling och hantering av RDS. Studier har dock visat att nyfödda som får invasiv mekanisk ventilation har högre förekomst av att utveckla bronkopulmonal dysplasi (BPD), vilket har lett till en ökad användning av icke-invasiv respiratoriskt stöd för hantering av RDS. Användningen av tidig nasalt stöd och ökande medeltryck i luftvägarna för att förbättra alveolär stabilitet och funktionell residualkapacitet (FRC) hjälper till att förbättra syrebehovet (FiO2) även hos barn med surfaktantbrist. Detta skapar ett dilemma för neonatologer. Det är utmanande att fastställa svårighetsgraden av RDS under de första levnadstimmar. Nuvarande standard är att använda en kombination av tillskotts FiO2-behov, andningsarbete och röntgen av bröstet för att bedöma behovet av surfaktantersättningsterapi (SRT) eftersom det finns en del barn som inte klarar icke-invasivt stöd och behöver intubering. Även med förbättringar i icke-invasiv hantering av RDS skulle det att förutse surfaktantbrist innan barnets tillstånd försämras möjliggöra tidigare SRT och troligen förbättra respiratoriska utfall.

Point of care-ultraljud (POCUS) är en vanlig metod som används inom akutsjukvård och är ett snabbt växande område inom klinisk forskning i neonatalmedicin. Lungultraljud har visat sig ge snabb, pålitlig information via en icke-invasiv teknik vid sängen i dynamiskt föränderliga lungor. POCUS inom neonatologi har visat sig kunna diagnostisera RDS tidigare än att vänta på röntgen av bröstet och kliniska förändringar. Studier har visat att ultraljud kan identifiera surfaktantbrist innan klinisk försämring och minska behovet av mekanisk ventilation.

Med denna studie föreslås att använda lungultraljud med ett beräknat lungultraljudspoäng (LUS) för att bedöma svårighetsgraden av RDS och identifiera surfaktantbrist tidigare än nuvarande praxis med tillskotts FiO2-behov och kliniskt status. Detta kommer att möjliggöra tidigare SRT, vilket potentiellt förbättrar kortsiktiga respiratoriska utfall och möjligen längre sikt som BPD. På samma sätt föreslås att undersöka den potentiella synergin av tidig SRT med lungultraljud och icke-invasiv administration av surfaktant för att positivt påverka respiratoriska utfall hos måttligt för tidigt födda och sent för tidigt födda barn.