Anvendelse af Lungescan-score i beslutningen om minimalt invasiv surfaktantadministration

Respiratorisk distress-syndrom (RDS) er en hyppigt diagnosticeret lidelse hos for tidligt fødte børn indlagt på neonatal intensivafdeling (NICU). Det skyldes pulmonal umodenhed og mangel på overfladeaktivt stof, der resulterer i øget alveolarkollaps, uoverensstemmende ventilation-perfusion og i sidste ende hypoxi hos nyfødte. Historisk set er tidlig administration af eksogent overfladeaktivt stof via endotrachealt rør blevet hovedbehandlingen og håndteringen af RDS. Studier har dog vist, at nyfødte, der modtager invasiv mekanisk ventilation, har højere incidens af udvikling af bronkopulmonal dysplasi (BPD), hvilket har medført et nyligt skift til øget brug af ikke-invasiv respiratorisk støtte til håndtering af RDS. Brugen af tidlig nasal ventilation og øget gennemsnitligt luftvejstryk for at forbedre alveolær stabilitet og funktionel residual kapacitet (FRC) hjælper med at forbedre fraktionen af inspireret ilt (FiO2) behov, selv hos det overfladeaktive stof-manglende spædbarn. Dette skaber et dilemma for neonatologer. Det er udfordrende at bestemme alvorligheden af RDS i de første levetimer. Nuværende standard er at bruge en kombination af supplementært FiO2-behov, åndedrætsarbejde og røntgenbillede af brystet for at vurdere behovet for overfladeaktivt stof erstatningsterapi (SRT), fordi der er en undergruppe af spædbørn, der vil mislykkes med ikke-invasiv støtte og kræve intubation. Selv med forbedringer i ikke-invasiv RDS-håndtering, ville forudsigelse af mangel på overfladeaktivt stof før forværring af den nyfødte muliggøre tidligere SRT og sandsynligvis forbedre respiratoriske resultater.

Point of care ultralyd (POCUS) er en almindelig modalitet brugt i akutmedicin og er et hurtigt fremvoksende område af klinisk forskning i neonatalmedicin. Lungeultralyd har vist sig at give hurtig, pålidelig information via en ikke-invasiv sengemetode i dynamisk skiftende lunger. POCUS i neonatologi har vist sig at diagnosticere RDS tidligere end ved at vente på røntgenbillede af brystet og kliniske ændringer. Studier har vist, at ultralyd kan identificere mangel på overfladeaktivt stof før klinisk forværring og reducere behovet for mekanisk ventilation.

Med dette studie foreslås det at bruge lungeultralyd med en beregnet lungeultralydscore (LUS) til at vurdere alvorligheden af RDS og identificere mangel på overfladeaktivt stof tidligere end den nuværende praksis med at bruge supplementært FiO2-behov og klinisk status. Dette vil muliggøre tidligere SRT, potentielt forbedre kortsigtede respiratoriske resultater og muligvis længere sigtede såsom BPD. Ligeledes foreslås det at undersøge den potentielle synergi af tidlig SRT ved brug af lungeultralyd og ikke-invasiv administration af overfladeaktivt stof i positivt at påvirke respiratoriske resultater hos moderat for tidligt fødte og sent for tidligt fødte børn.