Использование оценки ультразвукового исследования легких при принятии решения о малоинвазивном введении сурфактанта

Респираторный дистресс-синдром (РДС) – часто диагностируемое расстройство у недоношенных детей, поступающих в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Он вызван незрелостью легких и дефицитом сурфактанта, что приводит к повышенному коллапсу альвеол, нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения и в конечном итоге к гипоксии у новорожденных. Исторически раннее введение экзогенного сурфактанта через эндотрахеальную трубку стало основным методом лечения и ведения РДС. Однако исследования показали, что у новорожденных, получающих инвазивную искусственную вентиляцию легких, выше частота развития бронхолегочной дисплазии (БЛД), что привело к недавнему смещению в сторону более широкого использования неинвазивной респираторной поддержки для ведения РДС. Использование ранней назальной вентиляции и повышение среднего давления в дыхательных путях для улучшения стабильности альвеол и функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ) помогает снизить потребность в фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) даже у детей с дефицитом сурфактанта. Это создает дилемму для неонатологов. Определить тяжесть РДС в первые часы жизни сложно. Текущим стандартом является использование комбинации потребности в дополнительном FiO2, работы дыхания и рентгенографии грудной клетки для оценки необходимости заместительной терапии сурфактантом (ЗТС), поскольку существует подгруппа младенцев, у которых неинвазивная поддержка окажется неэффективной и потребуется интубация. Даже с улучшением неинвазивного ведения РДС, прогнозирование дефицита сурфактанта до ухудшения состояния новорожденного позволило бы провести более раннюю ЗТС и, вероятно, улучшить респираторные исходы.

Ультразвуковая диагностика у постели больного (POCUS) – распространенный метод, используемый в неотложной медицине, и быстро развивающаяся область клинических исследований в неонатологии. Показано, что ультразвуковое исследование легких позволяет быстро получать надежную информацию с помощью неинвазивной методики у постели больного при динамически меняющихся легких. POCUS в неонатологии, как показано, позволяет диагностировать РДС раньше, чем ожидание рентгенографии грудной клетки и клинических изменений. Исследования показали, что ультразвук может выявить дефицит сурфактанта до клинического ухудшения и снизить потребность в искусственной вентиляции легких.

В данном исследовании предлагается использовать ультразвуковое исследование легких с расчетом ультразвуковой оценки легких (LUS) для оценки тяжести РДС и выявления дефицита сурфактанта раньше, чем при текущей практике использования потребности в дополнительном FiO2 и клинического статуса. Это позволит провести более раннюю ЗТС, потенциально улучшая краткосрочные респираторные исходы и, возможно, долгосрочные, такие как БЛД. Аналогично, предлагается исследовать потенциальный синергетический эффект ранней ЗТС с использованием ультразвука легких и неинвазивного введения сурфактанта в положительном влиянии на респираторные исходы у умеренно недоношенных и поздних недоношенных детей.