Gjennomførbarheten av pusteteknikk-intervensjon hos eldre voksne etter kneprotesekirurgi

Postoperative komplikasjoner, definert som enhver hendelse som avviker fra normal rekonvalesens,1 påvirker pasienters fysiologiske og psykologiske velvære negativt og påfører store økonomiske byrder for helsevesenet.2-4 Av de anslåtte 312 millioner operasjoner som utføres årlig, resulterer 7–20 % i en eller flere komplikasjoner.5-7 Kirurgi utgjør nesten 40 % av sykehusutgiftene, med postoperative komplikasjoner som står for over halvparten av disse kostnadene.2,8 Komplikasjoner varierer fra milde (f.eks. kvalme, forstoppelse) til alvorlige (f.eks. infeksjon, sepsis), og bidrar til postoperative sykdomstilstander som smerter, angst og depresjon, og til og med dødelighet hvis de blir underbehandlet.4,6,9 Deres intensitet påvirkes av prosedyretype, pasientrisikofaktorer og perioperativ behandling.10-14 Eldre voksne (≥65 år) er spesielt sårbare, ettersom aldring endrer nevroendokrine og immunfunksjoner som er avgjørende for rekonvalesens.9,15,16 De utgjør 32–53 % av kirurgipasienter verden over,15,17 et tall som forventes å øke med minst 10 % innen 2030.7,18 Total kneleddplastikk (TKA) utgjør omtrent 55 % av prosedyrene i denne gruppen og forventes å øke med 14 % innen 2040.19,20 Til tross for fremskritt innen kirurgisk praksis, opplever omtrent 12 % av eldre voksne komplikasjoner etter TKA.21,22 Med en aldrende befolkning som vokser, kan millioner stå overfor økt risiko for postoperative komplikasjoner og tilknyttede sykdomstilstander.

En primær mekanisme som bidrar til disse komplikasjonene er den kirurgiske stressresponsen (SSR), en medfødt nevroendokrin, metabolsk og immunreaksjon designet for å opprettholde homeostase etter vevsskade.3,6,9 Når kirurgi forekommer, oppdager paraventrikulære kjernen (PVN) i hypothalamus fysiologiske stresssignaler og utløser aktivering av det sympatiske nervesystemet (SNS) og hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen (HPA-aksen).6,9 HPA-aksen regulerer sirkulerende kortisol og døgnrytme,23,24 men overdreven SNS-aktivering under kirurgi forstyrrer dette systemet, noe som forårsaker langvarig kortisoløkning og flatere døgnhellinger.9,25 Flatere kortisolshelninger er knyttet til større postoperative smerter, angst og depresjon.23,24,26 Derfor kan dysregulering av HPA-aksen forsterke postoperative sykdomstilstander, spesielt hos eldre voksne.9,23,27 Selv om SSR er nødvendig for helbredelse,9,28,29 kan autonom ubalanse forårsaket av vedvarende SNS-aktivitet og redusert parasympatisk nervesystem (PNS)-output vare i uker etter operasjonen.9,28,30 Funn tyder på at styrking av PNS-output kan balansere det autonome nervesystemet (ANS) på nytt, dempe stressresponsen og forbedre rekonvalesensutfall.29,31-33 Med tanke på det økende antallet eldre voksne som gjennomgår TKA, er det et klart behov for trygge atferdsintervensjoner som aktiverer PNS for å redusere SSR-dysregulering og relaterte komplikasjoner.

PNS, eller «hvile- og fordøyelsessystemet», gjenoppretter balansen etter SNS-aktivering.34-36 Dette systemet er primært formidlet av nervus vagus, som regulerer ufrivillige prosesser som hjertefrekvens, respirasjon og fordøyelse.34,37,38 Vagal signalering mellom hjernen, lungene og hjertet genererer respiratorisk sinusarytmi (RSA), en rytmisk hjertefrekvensfluktuasjon med pusten som fungerer som en biomarkør for vagal tone og PNS-aktivitet.40,41 Høyere vagal tone reflekterer større parasympatisk kapasitet og korrelerer med forbedret psykologisk og fysiologisk velvære.33,41 Nervus vagus modulerer også HPA-aksen ved å regulere kortikotropinfrigjørende hormon (CRH) i PVN, som påvirker nedstrøms ACTH- og kortisolfrigjøring.9,34,42 Forskning viser et omvendt forhold mellom vagal tone og HPA-aktivitet,34,42,43 noe som tyder på at redusert vagal tone, som sett ved dysregulering av SSR, korrelerer med dårligere psykologiske utfall som smerter, angst og depresjon.44,45 Forbedring av vagal tone gjennom intervensjoner som fremmer RSA kan derfor legge til rette for autonom balanse, HPA-regulering og forbedret postoperativ rekonvalesens.

Pustearbeid er en lovende ikke-farmakologisk tilnærming for å oppnå denne effekten. Definert som den bevisste reguleringen av pustefrekvens og -rytme for å påvirke fysiologiske tilstander,32,46 kan pustearbeid styrke PNS-output og motvirke SNS-overaktivering under SSR.31,33 Praksiser som resonanspust, der respirasjonen bremses til fire til sju pust per minutt, fremkaller naturlig RSA og øker vagal tone.47-49 Resonanspust har blitt knyttet til HPA-regulering (50) og reduksjoner i smerter, angst og depresjon.46,51,52 Imidlertid har få studier undersøkt dens innvirkning på postoperative utfall hos eldre voksne etter TKA.

Denne studien undersøker Boksepust som et gjennomførbart tillegg til perioperativ vanlig behandling (CAU) for eldre voksne som gjennomgår TKA. Boksepust er en kontrollert pusteteknikk der hver del av praksisen (innåndinger, utåndinger og pustepauser) er like lange i varighet.46,53 Praksisen kan tilpasses for å oppnå resonanspustefrekvenser som stimulerer RSA, hever vagal tone og aktiverer PNS.47-49 Boksepust er tilgjengelig, lavkostnad og enkelt å lære, krever minimal tidsforpliktelse og ingen utstyr, noe som støtter dens gjennomførbarhet blant eldre kirurgipasienter.

Foreløpige studier tyder på at Boksepust forbedrer fysiologiske og psykologiske utfall ved å forbedre PNS-aktivitet og redusere SNS-opphisselse.46,53,54 Kontrollerte pustepauser kan ytterligere redusere stress og angst ved å forbedre karbondioksidtoleranse.51,55 Den nåværende studien foreslår at Boksepust kan dempe SSR-indusert HPA-dysregulering og utflating av døgnkortisolshelninger, og dermed forbedre smerter, angst, depresjon og rekonvalesenskvalitet hos eldre voksne som gjennomgår TKA.