슬관절 수술 후 노인을 위한 호흡법 중재의 실현 가능성

정상 회복에서 벗어나는 모든 사건으로 정의되는 수술 후 합병증은 환자의 생리적 및 심리적 웰빙에 부정적인 영향을 미치며 의료 시스템에 큰 재정적 부담을 줍니다.1 매년 시행되는 약 3억 1,200만 건의 수술 중 7-20%가 하나 이상의 합병증을 초래합니다.5-7 수술은 병원 지출의 거의 40%를 차지하며, 이 비용의 절반 이상이 수술 후 합병증 때문입니다.2,8 합병증은 경미한 것(예: 메스꺼움, 변비)부터 심각한 것(예: 감염, 패혈증)까지 다양하며, 치료가 부족할 경우 통증, 불안, 우울증과 같은 수술 후 이환율 및 심지어 사망에도 기여합니다.4,6,9 그 심각도는 수술 유형, 환자 위험 요소 및 수술 전후 관리에 영향을 받습니다.10-14 고령자(≥65세)는 특히 취약한데, 이는 노화가 회복에 중요한 신경내분비 및 면역 기능을 변화시키기 때문입니다.9,15,16 이들은 전 세계 수술 환자의 32-53%를 구성하며,15,17 이 수는 2030년까지 최소 10% 증가할 것으로 예상됩니다.7,18 전 슬관절 치환술(TKA)은 이 그룹에서 약 55%의 수술을 차지하며, 2040년까지 14% 증가할 것으로 예상됩니다.19,20 수술 실무의 발전에도 불구하고, 약 12%의 고령자가 TKA 후 합병증을 경험합니다.21,22 고령 인구가 확대됨에 따라, 수백만 명이 수술 후 합병증 및 관련 이환율의 증가된 위험에 직면할 수 있습니다.

이러한 합병증에 기여하는 주요 메커니즘은 수술 스트레스 반응(SSR)으로, 조직 손상 후 항상성을 유지하기 위해 설계된 선천적인 신경내분비, 대사 및 면역 반응입니다.3,6,9 수술이 발생하면 시상하부의 뇌실주변핵(PVN)이 생리적 스트레스 신호를 감지하고 교감신경계(SNS) 및 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축의 활성화를 유발합니다.6,9 HPA 축은 순환 코르티솔과 일주기 리듬을 조절하지만,23,24 수술 중 과도한 SNS 활성화는 이 시스템을 방해하여 코르티솔 상승을 연장시키고 일주기 기울기를 평평하게 만듭니다.9,25 더 평평한 코르티솔 기울기는 더 큰 수술 후 통증, 불안 및 우울증과 관련이 있습니다.23,24,26 따라서 HPA 축의 조절 장애는 수술 후 이환율을 증폭시킬 수 있으며, 특히 고령자에서 그렇습니다.9,23,27 SSR이 치유에 필요하지만,9,28,29 지속적인 SNS 활동과 부교감신경계(PNS) 출력 감소로 인한 자율신경계 불균형은 수술 후 몇 주 동안 지속될 수 있습니다.9,28,30 증거에 따르면 PNS 출력을 강화하면 자율신경계를 재균형시키고 스트레스 반응을 완화하며 회복 결과를 개선할 수 있습니다.29,31-33 TKA를 받는 고령자의 수가 증가함에 따라, PNS를 활성화하여 SSR 조절 장애 및 관련 합병증을 완화하는 안전한 행동 중재의 필요성이 분명합니다.

PNS 또는 "휴식 및 소화" 시스템은 SNS 활성화 후 균형을 회복합니다.34-36 이 시스템은 주로 미주신경에 의해 매개되며, 이는 심박수, 호흡 및 소화와 같은 비자발적 과정을 조절합니다.34,37,38 뇌, 폐 및 심장 사이의 미주신경 신호는 호흡성 부비동 부정맥(RSA)을 생성하며, 이는 호흡에 따른 리듬적인 심박수 변동으로 미주신경 긴장도 및 PNS 활동의 생체 표지자 역할을 합니다.40,41 더 높은 미주신경 긴장도는 더 큰 부교감신경계 능력을 반영하며 향상된 심리적 및 생리적 웰빙과 상관관계가 있습니다.33,41 미주신경은 또한 PVN의 부신피질자극호르몬방출호르몬(CRH)을 조절하여 하류의 ACTH 및 코르티솔 방출에 영향을 줌으로써 HPA 축을 조절합니다.9,34,42 연구에 따르면 미주신경 긴장도와 HPA 활동 사이에 역의 관계가 있으며,34,42,43 이는 SSR에 의한 조절 장애에서 보이는 것처럼 미주신경 긴장도 감소가 통증, 불안 및 우울증과 같은 더 나쁜 심리적 결과와 상관관계가 있음을 시사합니다.44,45 따라서 RSA를 촉진하는 중재를 통해 미주신경 긴장도를 향상시키면 자율신경계 균형, HPA 조절 및 향상된 수술 후 회복을 용이하게 할 수 있습니다.

호흡법은 이 효과를 달성하기 위한 유망한 비약물적 접근법입니다. 생리적 상태에 영향을 미치기 위해 의도적으로 호흡 속도와 리듬을 조절하는 것으로 정의되는 호흡법은32,46 PNS 출력을 강화하고 SSR 동안 SNS 과활성화를 상쇄할 수 있습니다.31,33 호흡을 분당 4~7회로 늦추는 공명 호흡과 같은 실천은 자연스럽게 RSA를 유도하고 미주신경 긴장도를 증가시킵니다.47-49 공명 호흡은 HPA 조절(50) 및 통증, 불안, 우울증 감소와 관련이 있습니다.46,51,52 그러나 TKA 후 고령자의 수술 후 결과에 대한 그 영향력을 조사한 연구는 거의 없습니다.

이 연구는 TKA를 받는 고령자를 위해 수술 전후 일반 치료(CAU)에 실현 가능한 추가 사항으로서 박스 호흡법을 조사합니다. 박스 호흡법은 실천의 각 부분(흡기, 호기 및 호흡 유지)의 지속 시간이 동일한 통제된 호흡법 기술입니다.46,53 이 실천은 RSA를 자극하고 미주신경 긴장도를 높이며 PNS를 활성화하는 공명 호흡 속도를 달성하도록 맞춤 설정될 수 있습니다.47-49 박스 호흡법은 접근 가능하고 저비용이며 쉽게 가르칠 수 있으며, 최소한의 시간 투자와 장비가 필요하지 않아 고령 수술 환자 사이에서 그 실현 가능성을 지원합니다.

예비 연구에 따르면 박스 호흡법은 PNS 활동을 향상시키고 SNS 각성을 감소시킴으로써 생리적 및 심리적 결과를 개선합니다.46,53,54 통제된 호흡 유지는 이산화탄소 내성을 개선함으로써 스트레스와 불안을 더욱 감소시킬 수 있습니다.51,55 현재 연구는 박스 호흡법이 SSR 유발 HPA 조절 장애 및 일주기 코르티솔 기울기 평탄화를 완화함으로써 TKA를 받는 고령자의 통증, 불안, 우울증 및 회복의 질을 개선할 수 있음을 제안합니다.