Wykonalność interwencji oddechowej u osób starszych po operacji kolana

Powikłania pooperacyjne, definiowane jako każde zdarzenie odbiegające od normalnego powrotu do zdrowia,1 negatywnie wpływają na fizjologiczne i psychologiczne samopoczucie pacjentów oraz nakładają znaczne obciążenia finansowe na systemy opieki zdrowotnej.2-4 Spośród szacowanych 312 milionów operacji wykonywanych rocznie, 7-20% skutkuje jednym lub większą liczbą powikłań.5-7 Chirurgia stanowi blisko 40% wydatków szpitalnych, przy czym powikłania pooperacyjne odpowiadają za ponad połowę tych kosztów.2,8 Powikłania wahają się od łagodnych (np. nudności, zaparcia) do ciężkich (np. zakażenie, posocznica), przyczyniając się do pooperacyjnych chorobowości, takich jak ból, lęk i depresja, a nawet śmiertelności w przypadku niewłaściwego leczenia.4,6,9 Ich nasilenie jest kształtowane przez rodzaj procedury, czynniki ryzyka pacjenta oraz zarządzanie okołooperacyjne.10-14 Osoby starsze (≥ 65 lat) są szczególnie narażone, ponieważ starzenie się zmienia funkcje neuroendokrynne i immunologiczne kluczowe dla powrotu do zdrowia.9,15,16 Stanowią one 32-53% pacjentów chirurgicznych na świecie,15,17 a liczba ta ma wzrosnąć o co najmniej 10% do 2030 roku.7,18 Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) stanowi około 55% procedur w tej grupie i oczekuje się, że wzrośnie o 14% do 2040 roku.19,20 Mimo postępów w praktyce chirurgicznej, około 12% osób starszych doświadcza powikłań po TKA.21,22 Wraz z rosnącą populacją osób starszych, miliony mogą stanąć przed zwiększonym ryzykiem powikłań pooperacyjnych i związanych z nimi chorobowości.

Podstawowym mechanizmem przyczyniającym się do tych powikłań jest chirurgiczna reakcja stresowa (SSR), wrodzona neuroendokrynna, metaboliczna i immunologiczna reakcja zaprojektowana do utrzymania homeostazy po uszkodzeniu tkanek.3,6,9 Kiedy dochodzi do operacji, jądro przykomorowe (PVN) podwzgórza wykrywa fizjologiczne sygnały stresu i uruchamia aktywację współczulnego układu nerwowego (SNS) oraz osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA).6,9 Oś HPA reguluje krążący kortyzol i rytm dobowy,23,24 ale nadmierna aktywacja SNS podczas operacji zakłóca ten system, powodując przedłużone podwyższenie kortyzolu i spłaszczenie dobowych nachyleń.9,25 Spłaszczone nachylenia kortyzolu zostały powiązane z większym bólem pooperacyjnym, lękiem i depresją.23,24,26 Dlatego dysregulacja osi HPA może nasilać pooperacyjne choroby, zwłaszcza u osób starszych.9,23,27 Chociaż SSR jest niezbędna do gojenia,9,28,29 nierównowaga autonomiczna spowodowana utrzymującą się aktywnością SNS i zmniejszoną wydajnością przywspółczulnego układu nerwowego (PNS) może utrzymywać się przez tygodnie po operacji.9,28,30 Dowody sugerują, że wzmocnienie wydajności PNS może przywrócić równowagę ANS, osłabić reakcję stresową i poprawić wyniki powrotu do zdrowia.29,31-33 Biorąc pod uwagę rosnącą liczbę osób starszych poddawanych TKA, istnieje wyraźna potrzeba bezpiecznych interwencji behawioralnych, które aktywują PNS, aby złagodzić dysregulację SSR i związane z nią powikłania.

PNS, czyli system „odpoczynku i trawienia”, przywraca równowagę po aktywacji SNS.34-36 System ten jest przede wszystkim pośredniczony przez nerw błędny, który reguluje procesy mimowolne, takie jak tętno, oddychanie i trawienie.34,37,38 Sygnalizacja błędna między mózgiem, płucami i sercem generuje arytmię zatokowo-oddechową (RSA), rytmiczną fluktuację tętna z oddychaniem, która służy jako biomarker napięcia błędnego i aktywności PNS.40,41 Wyższe napięcie błędne odzwierciedla większą zdolność przywspółczulną i koreluje z lepszym samopoczuciem psychologicznym i fizjologicznym.33,41 Nerw błędny również moduluje oś HPA, regulując hormon uwalniający kortykotropinę (CRH) w PVN, co wpływa na dalsze uwalnianie ACTH i kortyzolu.9,34,42 Badania pokazują odwrotną zależność między napięciem błędnym a aktywnością HPA,34,42,43 sugerując, że zmniejszone napięcie błędne, jak obserwowane w dysregulacji przez SSR, koreluje z gorszymi wynikami psychologicznymi, takimi jak ból, lęk i depresja.44,45 Zwiększenie napięcia błędnego poprzez interwencje promujące RSA może zatem ułatwić równowagę autonomiczną, regulację HPA i poprawę powrotu do zdrowia po operacji.

Praca z oddechem jest obiecującym niefarmakologicznym podejściem do osiągnięcia tego efektu. Zdefiniowana jako celowa regulacja tempa i rytmu oddechu w celu wpłynięcia na stany fizjologiczne,32,46 praca z oddechem może wzmocnić wydajność PNS i przeciwdziałać nadaktywacji SNS podczas SSR.31,33 Praktyki takie jak oddychanie rezonansowe, gdzie oddech jest spowalniany do czterech do siedmiu oddechów na minutę, naturalnie wywołują RSA i zwiększają napięcie błędne.47-49 Oddychanie rezonansowe zostało powiązane z regulacją HPA (50) oraz redukcją bólu, lęku i depresji.46,51,52 Jednak niewiele badań zbadało jego wpływ na wyniki pooperacyjne u osób starszych po TKA.

Niniejsze badanie bada Oddychanie Kwadratowe jako możliwe uzupełnienie standardowej opieki okołooperacyjnej (CAU) dla osób starszych poddawanych TKA. Oddychanie Kwadratowe to kontrolowana technika pracy z oddechem, w której każda sekcja praktyki (wdechy, wydechy i retencje oddechu) ma równy czas trwania.46,53 Praktykę można dostosować, aby osiągnąć rezonansowe tempo oddychania, które stymuluje RSA, podnosi napięcie błędne i aktywuje PNS.47-49 Oddychanie Kwadratowe jest dostępne, niskokosztowe i łatwe do nauczenia, wymagając minimalnego zaangażowania czasowego i żadnego sprzętu, co wspiera jego wykonalność wśród starszych pacjentów chirurgicznych.

Wstępne badania sugerują, że Oddychanie Kwadratowe poprawia wyniki fizjologiczne i psychologiczne poprzez zwiększenie aktywności PNS i redukcję pobudzenia SNS.46,53,54 Kontrolowane retencje oddechu mogą dodatkowo zmniejszać stres i lęk poprzez poprawę tolerancji dwutlenku węgla.51,55 Niniejsze badanie proponuje, że Oddychanie Kwadratowe może osłabić dysregulację HPA wywołaną przez SSR i spłaszczenie dobowych nachyleń kortyzolu, tym samym poprawiając ból, lęk, depresję i jakość powrotu do zdrowia u osób starszych poddawanych TKA.