Gennemførlighed af åndedrætsøvelser for ældre patienter efter knæoperation

Postoperative komplikationer, defineret som enhver begivenhed, der afviger fra normal genopretning,1 påvirker patienters fysiologiske og psykologiske velvære negativt og pålægger sundhedssystemer store økonomiske byrder.2-4 Ud af de anslåede 312 millioner operationer, der udføres årligt, resulterer 7-20% i en eller flere komplikationer.5-7 Kirurgi udgør næsten 40% af hospitalsudgifterne, hvor postoperative komplikationer står for over halvdelen af disse omkostninger.2,8 Komplikationer spænder fra milde (f.eks. kvalme, forstoppelse) til alvorlige (f.eks. infektion, sepsis) og bidrager til postoperative morbiditeter såsom smerter, angst og depression, og endda dødelighed, hvis de ikke behandles tilstrækkeligt.4,6,9 Deres intensitet påvirkes af proceduretype, patientrisikofaktorer og perioperativ behandling.10-14 Ældre voksne (≥65 år) er særligt sårbare, da aldring ændrer neuroendokrine og immunfunktioner, der er afgørende for genopretning.9,15,16 De udgør 32-53% af kirurgiske patienter globalt,15,17 et tal, der forventes at stige med mindst 10% inden 2030.7,18 Total knæalloplastik (TKA) udgør cirka 55% af procedurene i denne gruppe og forventes at stige med 14% inden 2040.19,20 På trods af fremskridt i kirurgisk praksis oplever omkring 12% af ældre voksne komplikationer efter TKA.21,22 Med en aldrende befolkning, der vokser, kan millioner stå over for øget risiko for postoperative komplikationer og tilhørende morbiditeter.

En primær mekanisme, der bidrager til disse komplikationer, er den kirurgiske stressrespons (SSR), en medfødt neuroendokrin, metabolsk og immun reaktion designet til at opretholde homeostase efter vævsskade.3,6,9 Når kirurgi finder sted, opdager hypothalamus' paraventrikulære kerne (PVN) fysiologiske stresssignaler og udløser aktivering af det sympatiske nervesystem (SNS) og hypothalamisk-hypofyse-binyre-aksen (HPA-aksen).6,9 HPA-aksen regulerer cirkulerende kortisol og døgnrytme,23,24 men overdreven SNS-aktivering under kirurgi forstyrrer dette system, hvilket forårsager forlænget kortisolforhøjelse og fladede døgnskråninger.9,25 Fladere kortisolskråninger er blevet forbundet med større postoperative smerter, angst og depression.23,24,26 Derfor kan dysregulering af HPA-aksen forstærke postoperative morbiditeter, især hos ældre voksne.9,23,27 Selvom SSR er nødvendig for heling,9,28,29 kan autonom ubalance forårsaget af vedvarende SNS-aktivitet og reduceret parasympatisk nervesystem (PNS) output vare i uger efter operationen.9,28,30 Evidens tyder på, at styrkelse af PNS-output kan genoprette balancen i det autonome nervesystem (ANS), dæmpe stressresponsen og forbedre genopretningsresultater.29,31-33 Med det stigende antal ældre voksne, der gennemgår TKA, er der et klart behov for sikre adfærdsmæssige interventioner, der aktiverer PNS for at afbøde SSR-dysregulering og relaterede komplikationer.

PNS, eller "hvile og fordøjelse"-systemet, genopretter balancen efter SNS-aktivering.34-36 Dette system primært medieres af nervus vagus, som regulerer ufrivillige processer såsom hjertefrekvens, vejrtrækning og fordøjelse.34,37,38 Vagal signalering mellem hjernen, lungerne og hjertet genererer respiratorisk sinusarytmi (RSA), en rytmisk hjertefrekvensfluktuation med vejrtrækning, der fungerer som et biomarkør for vagal tone og PNS-aktivitet.40,41 Højere vagal tone afspejler større parasympatisk kapacitet og korrelerer med forbedret psykologisk og fysiologisk velvære.33,41 Nervus vagus modulerer også HPA-aksen ved at regulere kortikotropinfrigivende hormon (CRH) i PVN, som påvirker nedstrøms ACTH- og kortisolfrigivelse.9,34,42 Forskning viser et omvendt forhold mellem vagal tone og HPA-aktivitet,34,42,43 hvilket antyder, at nedsat vagal tone, som ses ved dysregulering af SSR, korrelerer med dårligere psykologiske udfald såsom smerter, angst og depression.44,45 At forbedre vagal tone gennem interventioner, der fremmer RSA, kan derfor lette autonom balance, HPA-regulering og forbedret postoperativ genopretning.

Åndedrætsøvelser er en lovende ikke-farmakologisk tilgang til at opnå denne effekt. Defineret som den bevidste regulering af åndedrætshastighed og -rytme for at påvirke fysiologiske tilstande,32,46 kan åndedrætsøvelser styrke PNS-output og modvirke SNS-overaktivering under SSR.31,33 Praksisser såsom resonansåndedræt, hvor vejrtrækningen bremses til fire til syv åndedræt pr. minut, fremkalder naturligt RSA og øger vagal tone.47-49 Resonansåndedræt er blevet forbundet med HPA-regulering (50) og reduktioner i smerter, angst og depression.46,51,52 Imidlertid har få studier undersøgt dens indvirkning på postoperative udfald hos ældre voksne efter TKA.

Dette studie undersøger Box Breathing som en gennemførlig tilføjelse til perioperativ pleje som sædvanlig (CAU) for ældre voksne, der gennemgår TKA. Box Breathing er en kontrolleret åndedrætsteknik, hvor hver sektion af øvelsen (indåndinger, udåndinger og åndedrætsophold) er lige lange.46,53 Øvelsen kan tilpasses for at opnå resonansåndedrætshastigheder, der stimulerer RSA, forhøjer vagal tone og aktiverer PNS.47-49 Box Breathing er tilgængelig, lavpris og nemt at lære, kræver minimal tidsforpligtelse og ingen udstyr, hvilket understøtter dens gennemførlighed blandt ældre kirurgiske patienter.

Foreløbige studier tyder på, at Box Breathing forbedrer fysiologiske og psykologiske udfald ved at forbedre PNS-aktivitet og reducere SNS-ophidselse.46,53,54 Kontrollerede åndedrætsophold kan yderligere reducere stress og angst ved at forbedre tolerance overfor kuldioxid.51,55 Det nuværende studie foreslår, at Box Breathing kan dæmpe SSR-induceret HPA-dysregulering og fladgøring af døgnkortisolskråninger, og dermed forbedre smerter, angst, depression og genopretningskvalitet hos ældre voksne, der gennemgår TKA.