Возможность применения дыхательных практик у пожилых пациентов после операции на коленном суставе

Послеоперационные осложнения, определяемые как любое событие, отклоняющееся от нормального восстановления,1 негативно влияют на физиологическое и психологическое благополучие пациентов и накладывают значительное финансовое бремя на системы здравоохранения.2-4 Из примерно 312 миллионов операций, выполняемых ежегодно, 7-20% приводят к одному или нескольким осложнениям.5-7 На хирургию приходится почти 40% расходов больниц, причем послеоперационные осложнения ответственны за более чем половину этих затрат.2,8 Осложнения варьируются от легких (например, тошнота, запор) до тяжелых (например, инфекция, сепсис), способствуя послеоперационной заболеваемости, такой как боль, тревога и депрессия, и даже смертности при недостаточном лечении.4,6,9 Их интенсивность зависит от типа процедуры, факторов риска пациента и периоперационного ведения.10-14 Пожилые люди (≥65 лет) особенно уязвимы, поскольку старение изменяет нейроэндокринные и иммунные функции, критически важные для восстановления.9,15,16 Они составляют 32-53% хирургических пациентов во всем мире,15,17 и ожидается, что это число увеличится как минимум на 10% к 2030 году.7,18 Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) составляет примерно 55% процедур в этой группе и, по прогнозам, увеличится на 14% к 2040 году.19,20 Несмотря на достижения в хирургической практике, около 12% пожилых людей сталкиваются с осложнениями после ТЭКС.21,22 С ростом стареющего населения миллионы могут столкнуться с повышенным риском послеоперационных осложнений и сопутствующей заболеваемости.

Основным механизмом, способствующим этим осложнениям, является хирургическая стресс-реакция (ССР) — врожденная нейроэндокринная, метаболическая и иммунная реакция, предназначенная для поддержания гомеостаза после повреждения тканей.3,6,9 При проведении операции паравентрикулярное ядро (ПВЯ) гипоталамуса обнаруживает физиологические сигналы стресса и запускает активацию симпатической нервной системы (СНС) и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси.6,9 ГГН ось регулирует циркулирующий кортизол и суточный ритм,23,24 но чрезмерная активация СНС во время операции нарушает эту систему, вызывая длительное повышение уровня кортизола и сглаживание суточных колебаний.9,25 Более пологие кривые кортизола связаны с более сильной послеоперационной болью, тревогой и депрессией.23,24,26 Следовательно, дисрегуляция ГГН оси может усиливать послеоперационную заболеваемость, особенно у пожилых людей.9,23,27 Хотя ССР необходима для заживления,9,28,29 вегетативный дисбаланс, вызванный стойкой активностью СНС и сниженной активностью парасимпатической нервной системы (ПНС), может сохраняться в течение недель после операции.9,28,30 Данные свидетельствуют, что усиление активности ПНС может восстановить баланс вегетативной нервной системы, ослабить стресс-реакцию и улучшить результаты восстановления.29,31-33 Учитывая растущее число пожилых людей, переносящих ТЭКС, существует явная потребность в безопасных поведенческих вмешательствах, активирующих ПНС для смягчения дисрегуляции ССР и связанных осложнений.

ПНС, или система «отдыха и пищеварения», восстанавливает баланс после активации СНС.34-36 Эта система в основном опосредована блуждающим нервом, который регулирует непроизвольные процессы, такие как частота сердечных сокращений, дыхание и пищеварение.34,37,38 Сигнализация блуждающего нерва между мозгом, легкими и сердцем создает дыхательную синусовую аритмию (ДСА) — ритмические колебания частоты сердечных сокращений при дыхании, которые служат биомаркером тонуса блуждающего нерва и активности ПНС.40,41 Более высокий тонус блуждающего нерва отражает большую парасимпатическую способность и коррелирует с улучшением психологического и физиологического благополучия.33,41 Блуждающий нерв также модулирует ГГН ось, регулируя кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ) в ПВЯ, что влияет на последующее высвобождение АКТГ и кортизола.9,34,42 Исследования показывают обратную зависимость между тонусом блуждающего нерва и активностью ГГН оси,34,42,43 что позволяет предположить, что сниженный тонус блуждающего нерва, как наблюдается при дисрегуляции ССР, коррелирует с худшими психологическими исходами, такими как боль, тревога и депрессия.44,45 Таким образом, усиление тонуса блуждающего нерва с помощью вмешательств, способствующих ДСА, может облегчить вегетативный баланс, регуляцию ГГН оси и улучшить послеоперационное восстановление.

Дыхательные практики — многообещающий нефармакологический подход для достижения этого эффекта. Определяемые как преднамеренное регулирование частоты и ритма дыхания для влияния на физиологические состояния,32,46 дыхательные практики могут усилить активность ПНС и противодействовать гиперактивации СНС во время ССР.31,33 Практики, такие как резонансное дыхание, при котором дыхание замедляется до четырех-семи вдохов в минуту, естественным образом вызывают ДСА и повышают тонус блуждающего нерва.47-49 Резонансное дыхание связано с регуляцией ГГН оси (50) и уменьшением боли, тревоги и депрессии.46,51,52 Однако немногие исследования изучали его влияние на послеоперационные исходы у пожилых людей после ТЭКС.

Данное исследование изучает Квадратное Дыхание как возможное дополнение к стандартному периоперационному уходу (СПУ) для пожилых людей, переносящих ТЭКС. Квадратное Дыхание — это контролируемая дыхательная техника, при которой каждая часть практики (вдохи, выдохи и задержки дыхания) имеет одинаковую продолжительность.46,53 Практика может быть адаптирована для достижения частоты резонансного дыхания, стимулирующей ДСА, повышающей тонус блуждающего нерва и активирующей ПНС.47-49 Квадратное Дыхание доступно, недорого и легко обучаемо, требует минимальных временных затрат и не требует оборудования, что поддерживает его осуществимость среди пожилых хирургических пациентов.

Предварительные исследования показывают, что Квадратное Дыхание улучшает физиологические и психологические исходы за счет усиления активности ПНС и снижения возбуждения СНС.46,53,54 Контролируемые задержки дыхания могут дополнительно снижать стресс и тревогу за счет улучшения переносимости углекислого газа.51,55 Настоящее исследование предполагает, что Квадратное Дыхание может ослабить вызванную ССР дисрегуляцию ГГН оси и сглаживание суточных колебаний кортизола, тем самым улучшая боль, тревогу, депрессию и качество восстановления у пожилых людей, переносящих ТЭКС.