SAMMENLIGNING AV TEKNIKKER FOR OBTURATORNERVEBLOKKADE UNDER TURBT

Transurethral reseksjon av blæretumor (TUR-BT) er standard diagnostisk og terapeutisk prosedyre for ikke-muskelinvasiv blærekreft. Under reseksjon av svulster plassert på blærens laterale vegg kan elektrisk stimulering aktivere nervus obturatorius, noe som resulterer i plutselig sammentrekning av lårens adduktormuskler. Dette fenomenet, kjent som obturatorrefleksen, kan føre til ufullstendig tumorreseksjon, blæreperforasjon, blødning eller spredning av kreftceller.

Obturatorblokkade (ONB) har vist seg å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av adduktormuskelkrampe under TUR-BT betydelig. Med økende bruk av ultralydveiledning er flere proximale og distale tilnærminger beskrevet for å forbedre blokkadens suksessrate og sikkerhetsprofil.

Den distale (interfasiale) teknikken krever separat blokkade av nervus obturatorius' anteriore og posteriore grener mellom adduktormuskelgruppene. Denne tilnærmingen involverer typisk to injeksjoner og et høyere totalt volum av lokalbedøvelse. Derimot sikter den proximale (subpektineale) teknikken seg inn på nervus obturatorius før dens deling, noe som muliggjør en enkeltinjekasjonsblokkade utført i fascieplanet mellom musculus pectineus og musculus obturatorius externus.

Denne prospektive, randomiserte kliniske studien ble gjennomført for å sammenligne effektiviteten av ultralydveiledet subpektineal og interfasial obturatorblokkadeteknikk hos pasienter som gjennomgår TUR-BT. Pasienter ble tildelt to grupper ved hjelp av en datagenerert randomiseringsmetode. Alle nerveblokkader ble utført under sanntids ultralydveiledning av erfarne anestesileger.

I subpektineal tilnærming ble en enkelt injeksjon på 10 mL 0,375% bupivacain administrert i fascieplanet mellom musculus pectineus og musculus obturatorius externus. I interfasial tilnærming ble 10 mL 0,375% bupivacain injisert mellom musculus adductor longus og musculus adductor brevis for å blokkere den anteriore grenen, og ytterligere 10 mL ble injisert mellom musculus adductor brevis og musculus adductor magnus for å blokkere den posteriore grenen.

Studien var designet for å evaluere om den proximale subpektineale tilnærmingen gir sammenlignbar forebygging av adduktormuskelkontraksjon samtidig som den potensielt forenkler prosedyren ved å redusere antall injeksjoner og volum av lokalbedøvelse. Sikkerhetsparametre og perioperative karakteristikker ble også vurdert.

Statistiske analyser ble utført ved bruk av passende sammenlignende tester i henhold til datadistribusjon. En p-verdi < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.