VERGLEICH VON OBTURATORIUS-NERVENBLOCK-TECHNIKEN BEI TURBT

Die transurethrale Resektion eines Blasentumors (TUR-BT) ist das Standardverfahren zur Diagnose und Behandlung des nicht muskelinvasiven Blasenkarzinoms. Bei der Resektion von Tumoren an der lateralen Blasenwand kann die elektrische Stimulation den Nervus obturatorius aktivieren, was zu einer plötzlichen Kontraktion der Adduktorenmuskeln des Oberschenkels führt. Dieses Phänomen, bekannt als Obturatorreflex, kann zu einer unvollständigen Tumorentfernung, Blasenperforation, Blutung oder einer Streuung von Tumorzellen führen.

Es hat sich gezeigt, dass eine Blockade des Nervus obturatorius (ONB) die Häufigkeit und Schwere von Adduktorenmuskelkrämpfen während einer TUR-BT signifikant reduziert. Mit der zunehmenden Verwendung der Ultraschallführung wurden mehrere proximale und distale Zugangswege beschrieben, um den Erfolg und die Sicherheit der Blockade zu verbessern.

Die distale (interfasziale) Technik erfordert eine separate Blockade der vorderen und hinteren Äste des Nervus obturatorius zwischen den Adduktorenmuskelgruppen. Dieser Ansatz umfasst typischerweise zwei Injektionen und ein höheres Gesamtvolumen an Lokalanästhetikum. Im Gegensatz dazu zielt die proximale (subpektineale) Technik auf den Nervus obturatorius vor seiner Aufteilung ab und ermöglicht eine Einzelinjektionsblockade in der Faszienschicht zwischen dem Musculus pectineus und dem Musculus obturatorius externus.

Diese prospektive, randomisierte klinische Studie wurde durchgeführt, um die Wirksamkeit von ultraschallgeführten subpektinealen und interfaszialen Techniken zur Blockade des Nervus obturatorius bei Patienten, die sich einer TUR-BT unterziehen, zu vergleichen. Die Patienten wurden mithilfe einer computergenerierten Randomisierungsmethode in zwei Gruppen eingeteilt. Alle Nervenblockaden wurden unter Echtzeit-Ultraschallführung von erfahrenen Anästhesisten durchgeführt.

Beim subpektinealen Zugang wurde eine einzelne Injektion von 10 ml 0,375%igem Bupivacain in die Faszienschicht zwischen dem Musculus pectineus und dem Musculus obturatorius externus verabreicht. Beim interfaszialen Zugang wurden 10 ml 0,375%iges Bupivacain zwischen den Musculi adductor longus und brevis injiziert, um den vorderen Ast zu blockieren, und zusätzliche 10 ml wurden zwischen den Musculi adductor brevis und magnus injiziert, um den hinteren Ast zu blockieren.

Die Studie sollte untersuchen, ob der proximale subpektineale Zugang einen vergleichbaren Schutz vor Adduktorenmuskelkontraktionen bietet und dabei möglicherweise das Verfahren durch Reduzierung der Anzahl der Injektionen und des Lokalanästhetikumvolumens vereinfacht. Auch Sicherheitsparameter und perioperative Merkmale wurden bewertet.

Die statistischen Analysen wurden unter Verwendung geeigneter Vergleichstests entsprechend der Datenverteilung durchgeführt. Ein p-Wert < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.