СРАВНЕНИЕ ТЕХНИК БЛОКАДЫ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ ТУР МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рак мочевого пузыря является одним из наиболее распространенных видов рака у пожилых людей. Стандартным лечением многих опухолей мочевого пузыря является хирургическая процедура, называемая трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУР-ОМП). Во время этой операции опухоли, расположенные на боковой стенке мочевого пузыря, могут спровоцировать непроизвольное движение ноги, известное как «запирательный рефлекс». Этот рефлекс возникает, когда электрическая стимуляция во время операции активирует запирательный нерв, вызывая внезапное сокращение мышц внутренней поверхности бедра (аддукторов). Такие мышечные спазмы могут привести к серьезным осложнениям, включая неполное удаление опухоли или перфорацию мочевого пузыря.

Для предотвращения этого рефлекса анестезиологи выполняют блокаду запирательного нерва (БЗН) — процедуру, при которой местный анестетик вводится вокруг нерва для временного прекращения его функции. С развитием ультразвуковой технологии были разработаны различные ультразвуковые методики для более безопасного и эффективного выполнения этой нервной блокады.

Существует два широко используемых подхода. Первый — интерфасциальная (дистальная) техника, при которой выполняются два отдельных введения для блокады передней и задней ветвей запирательного нерва. Второй — субпектинальная (проксимальная) техника, при которой нерв блокируется одним введением в более проксимальном месте, потенциально с использованием меньшего количества местного анестетика.

Целью данного исследования было сравнение этих двух ультразвуковых методик у пациентов, переносящих операцию ТУР-ОМП. Задачей исследования было сравнение эффективности и безопасности субпектинальной и интерфасциальной техник блокады запирательного нерва в предотвращении спазма аддукторных мышц во время операции.

Шестьдесят пациентов в возрасте от 50 до 80 лет, которым была назначена ТУР-ОМП, были случайным образом распределены для получения либо субпектинальной, либо интерфасциальной блокады запирательного нерва. Основным измеряемым результатом было возникновение и тяжесть спазма аддукторных мышц во время операции. Вторичными результатами включали количество введений иглы, продолжительность анестезии и операции, а также любые осложнения, связанные с блокадой.

Гипотезой данного исследования было то, что субпектинальная техника обеспечит сопоставимую эффективность в предотвращении спазма аддукторных мышц по сравнению с интерфасциальной техникой, требуя при этом меньше инъекций и меньшего объема местного анестетика.

Результаты данного исследования могут помочь определить наиболее эффективную и практичную технику для предотвращения хирургических осложнений во время операции по удалению опухоли мочевого пузыря.