Behandling av katatone trekk hos ungdom med dyp autisme (MOCFAPA)

Autisme spektrumforstyrrelse (ASD) er en heterogen nevro-utviklingsforstyrrelse preget av vedvarende svekkelser i sosial kommunikasjon og interaksjon, sammen med begrensede og repetitive atferdsmønstre. En undergruppe av personer med ASD oppfyller kriteriene for dyp autisme, definert av alvorlig funksjonell svekkelse som krever kontinuerlig tilsyn, svært begrenset eller fraværende språk, og typisk en betydelig intellektuell funksjonsnedsettelse (IQ < 50). Ungdom med dyp autisme viser ofte alvorlig utfordrende atferd, inkludert uro, aggressivitet, selvskading og markert funksjonell forverring.

Katatoni er et komplekst nevropsykiatrisk syndrom preget av en rekke psykomotoriske forstyrrelser som stupor, mutisme, posering, negativisme, uro og stereotypiske bevegelser. Økende bevis tyder på at katatoni forekommer med økt hyppighet hos ungdom og unge voksne med ASD, spesielt hos de med mer alvorlig funksjonell svekkelse. Katatone symptomer hos personer med autisme kan være undergjenkjent på grunn av overlapp med basisautistisk atferd, noe som fører til forsinkelser i diagnose og behandling.

Denne åpne pilotstudien har som mål å utforske forekomsten av katatone trekk blant egyptiske ungdommer med dyp autisme og å evaluere effektiviteten og sikkerheten til benzodiazepiner og elektrokonvulsiv terapi (ECT) i deres behandling.

Studien vil bli utført ved Psykiatri- og Nevrologisenteret, Tanta Universitetssykehus, Egypt. Ungdom i alderen 10 til 19 år med en diagnose dyp autisme som besøker barne- og ungdomspsykiatriske klinikker vil bli undersøkt for katatone trekk i løpet av studieperioden. Diagnosen ASD vil bli bekreftet i henhold til DSM-5-kriteriene, støttet av standardisert vurdering ved bruk av Autism Diagnostic Observation Schedule-Second Edition (ADOS-2), sammen med dokumentasjon av intellektuell funksjonsnedsettelse ved bruk av Stanford-Binet Intelligence Scales (Fifth Edition).

Alle kvalifiserte deltakere vil gjennomgå omfattende psykiatrisk evaluering, medisinsk undersøkelse og standardiserte vurderinger, inkludert Pediatric Catatonia Rating Scale (PCRS) og Aberrant Behavior Checklist (ABC). Deltakere som viser positivt for katatoni på PCRS og oppfyller kriteriene for intervensjonsfasen vil bli tilbudt en benzodiazepinutfordringstest ved bruk av intranasalt midazolam.

En positiv benzodiazepinutfordring defineres som en reduksjon på minst 50 % i katatone symptomer på PCRS innen 30 minutter etter administrering. Deltakere som viser positiv respons vil bli behandlet med oral klonazepam i lavest mulig effektiv og tolerert dose og følges i tre måneder, med vurderinger utført hver fjortende dag ved bruk av PCRS som primært resultatmål og ABC som et sekundært resultatmål.

Deltakere som ikke viser tilstrekkelig respons på benzodiazepiner vil bli tilbudt behandling med elektrokonvulsiv terapi (ECT) etter foresattes samtykke. ECT vil bli administrert under generell anestesi ved bruk av bilateral elektrodeplassering og kortpulsstimulering. Den akutte behandlingskursen vil bestå av to økter per uke i fire uker, etterfulgt av oppfølgingsterapi en gang i uken i opptil åtte uker hos deltakere som viser klinisk forbedring. Klinisk respons vil bli definert som en reduksjon på minst 50 % i PCRS-poeng. Oppfølgingsvurderinger vil fortsette hver fjortende dag i tre måneder.

Sikkerhetsovervåking vil bli utført gjennom hele studieperioden, og eventuelle bivirkninger relatert til benzodiazepiner eller ECT vil bli dokumentert. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra foresatte før deltakelse, og alle prosedyrer vil bli utført i samsvar med etiske standarder godkjent av institusjonens etiske komité.

Denne studien representerer den første undersøkelsen av katatoni hos ungdom med dyp autisme i Egypt og den arabiske verden og har som mål å bidra til forbedret gjenkjenning og behandling av denne underdiagnostiserte, men behandlingsbare tilstanden.