Hantering av katatona drag hos ungdomar med djup autism (MOCFAPA)

Autismspektrumtillstånd (AST) är ett heterogent neuroutvecklingsrelaterat tillstånd som kännetecknas av bestående nedsättningar i social kommunikation och interaktion, tillsammans med begränsade och repetitiva beteendemönster. En undergrupp av individer med AST uppfyller kriterierna för djup autism, definierad av allvarlig funktionsnedsättning som kräver kontinuerlig övervakning, mycket begränsat eller frånvarande språk, och vanligtvis en betydande intellektuell funktionsnedsättning (IQ < 50). Ungdomar med djup autism uppvisar ofta allvarliga utmanande beteenden, inklusive oro, aggression, självskada och markerad funktionsförsämring.

Katatoni är ett komplext neuropsykiatriskt syndrom som kännetecknas av ett spektrum av psykomotoriska störningar såsom stupor, mutism, posering, negativism, oro och stereotypa rörelser. Ökande bevis tyder på att katatoni förekommer med ökad frekvens hos ungdomar och unga vuxna med AST, särskilt hos dem med mer allvarlig funktionsnedsättning. Katatonsymtom hos individer med autism kan vara underigenkända på grund av överlappning med baslinjens autistiska beteenden, vilket leder till förseningar i diagnos och behandling.

Denna öppna pilotstudie syftar till att undersöka förekomsten av katatondrag bland egyptiska ungdomar med djup autism och att utvärdera effektiviteten och säkerheten av bensodiazepiner och elektrokonvulsiv terapi (EKT) i deras behandling.

Studien kommer att genomföras vid Psykiatri- och Neurologicentret, Tanta University Hospitals, Egypten. Ungdomar i åldern 10 till 19 år med en diagnos av djup autism som besöker barn- och ungdomspsykiatriska kliniker kommer att screenas för katatondrag under studieperioden. Diagnos av AST kommer att bekräftas enligt DSM-5-kriterier, med stöd av standardiserad bedömning med hjälp av Autism Diagnostic Observation Schedule-Second Edition (ADOS-2), tillsammans med dokumentation av intellektuell funktionsnedsättning med hjälp av Stanford-Binet Intelligence Scales (Fifth Edition).

Alla berättigade deltagare kommer att genomgå omfattande psykiatrisk utvärdering, medicinsk undersökning och standardiserade bedömningar, inklusive Pediatric Catatonia Rating Scale (PCRS) och Aberrant Behavior Checklist (ABC). Deltagare som screenar positivt för katatoni på PCRS och uppfyller kriterierna för interventionsfasen kommer att erbjudas ett bensodiazepintest med intranasal midazolam.

Ett positivt bensodiazepintest definieras som en minskning med minst 50% i katatonsymtom på PCRS inom 30 minuter efter administration. Deltagare som visar ett positivt svar kommer att behandlas med oral klonazepam i den lägsta effektiva och tolererade dosen och följas i tre månader, med bedömningar utförda varannan vecka med PCRS som primärt utfallsmått och ABC som sekundärt utfallsmått.

Deltagare som inte visar ett tillräckligt svar på bensodiazepiner kommer att erbjudas behandling med elektrokonvulsiv terapi (EKT) efter vårdgivarens samtycke. EKT kommer att administreras under generell anestesi med bilateral elektrodplacering och kortpulsstimulering. Den akuta behandlingskursen kommer att bestå av två sessioner per vecka i fyra veckor, följt av fortsatt behandling en gång per vecka i upp till åtta veckor hos deltagare som visar klinisk förbättring. Kliniskt svar kommer att definieras som en minskning med minst 50% i PCRS-poäng. Uppföljningsbedömningar kommer att fortsätta varannan vecka i tre månader.

Säkerhetsövervakning kommer att genomföras under hela studieperioden, och alla biverkningar relaterade till bensodiazepiner eller EKT kommer att dokumenteras. Skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från vårdgivare före deltagande, och alla procedurer kommer att genomföras i enlighet med etiska standarder godkända av institutionens etikprövningsnämnd.

Denna studie representerar den första undersökningen av katatoni hos ungdomar med djup autism i Egypten och den arabiska världen och syftar till att bidra till förbättrad igenkänning och hantering av detta underdiagnostiserade men behandlingsbara tillstånd.