Ведение кататонических проявлений у подростков с глубоким аутизмом (MOCFAPA)

Расстройство аутистического спектра (РАС) представляет собой гетерогенное нейроразвивающее состояние, характеризующееся стойкими нарушениями социальной коммуникации и взаимодействия, а также ограниченными и повторяющимися моделями поведения. Подгруппа лиц с РАС соответствует критериям глубокого аутизма, определяемого тяжелым функциональным нарушением, требующим постоянного наблюдения, очень ограниченной или отсутствующей речью и, как правило, значительной умственной отсталостью (IQ < 50). Подростки с глубоким аутизмом часто демонстрируют тяжелое проблемное поведение, включая возбуждение, агрессию, самоповреждение и выраженное функциональное ухудшение.

Кататония — это сложный нейропсихиатрический синдром, характеризующийся рядом психомоторных нарушений, таких как ступор, мутизм, принятие поз, негативизм, возбуждение и стереотипные движения. Все больше данных свидетельствует о том, что кататония встречается с повышенной частотой у подростков и молодых взрослых с РАС, особенно у тех, у кого более тяжелое функциональное нарушение. Кататонические симптомы у лиц с аутизмом могут оставаться недостаточно распознанными из-за совпадения с базовым аутистическим поведением, что приводит к задержкам в диагностике и лечении.

Это открытое пилотное исследование направлено на изучение наличия кататонических черт у египетских подростков с глубоким аутизмом и оценку эффективности и безопасности бензодиазепинов и электросудорожной терапии (ЭСТ) в их лечении.

Исследование будет проводиться в Центре психиатрии и неврологии университетских больниц Танты, Египет. Подростки в возрасте от 10 до 19 лет с диагнозом глубокого аутизма, посещающие клиники детской и подростковой психиатрии, будут обследованы на наличие кататонических черт в течение периода исследования. Диагноз РАС будет подтвержден в соответствии с критериями DSM-5, что будет подкреплено стандартизированной оценкой с использованием Autism Diagnostic Observation Schedule-Second Edition (ADOS-2), а также документацией об умственной отсталости с использованием Шкалы интеллекта Стэнфорд-Бине (пятое издание).

Все подходящие участники пройдут комплексное психиатрическое обследование, медицинский осмотр и стандартизированные оценки, включая Педиатрическую шкалу оценки кататонии (PCRS) и Контрольный список аномального поведения (ABC). Участникам, у которых будет выявлена положительная реакция на кататонию по PCRS и которые соответствуют критериям фазы вмешательства, будет предложен тест с бензодиазепином с использованием интраназального мидазолама.

Положительный тест с бензодиазепином определяется как уменьшение кататонических симптомов по PCRS не менее чем на 50% в течение 30 минут после введения. Участники, демонстрирующие положительный ответ, будут получать лечение пероральным клоназепамом в минимальной эффективной и переносимой дозе и наблюдаться в течение трех месяцев, с оценками, проводимыми каждые две недели, с использованием PCRS в качестве основного показателя исхода и ABC в качестве вторичного показателя исхода.

Участникам, которые не покажут достаточного ответа на бензодиазепины, после согласия опекунов будет предложено лечение электросудорожной терапией (ЭСТ). ЭСТ будет проводиться под общей анестезией с использованием билатерального размещения электродов и стимуляции короткими импульсами. Курс острого лечения будет состоять из двух сеансов в неделю в течение четырех недель, за которым последует продолжение лечения один раз в неделю до восьми недель у участников, демонстрирующих клиническое улучшение. Клинический ответ будет определяться как снижение показателей PCRS не менее чем на 50%. Контрольные оценки будут продолжаться каждые две недели в течение трех месяцев.

Мониторинг безопасности будет проводиться на протяжении всего периода исследования, и любые нежелательные явления, связанные с бензодиазепинами или ЭСТ, будут документироваться. Письменное информированное согласие будет получено от опекунов до участия, и все процедуры будут проводиться в соответствии с этическими стандартами, одобренными институциональным этическим комитетом.

Это исследование представляет собой первое исследование кататонии у подростков с глубоким аутизмом в Египте и арабском мире и направлено на улучшение распознавания и лечения этого недостаточно диагностируемого, но поддающегося лечению состояния.