Management katatoner Merkmale bei Jugendlichen mit tiefgreifendem Autismus (MOCFAPA)

Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ist eine heterogene neuroentwicklungsbedingte Erkrankung, die durch anhaltende Beeinträchtigungen der sozialen Kommunikation und Interaktion sowie durch eingeschränkte und repetitive Verhaltensmuster gekennzeichnet ist. Eine Untergruppe von Personen mit ASS erfüllt die Kriterien für schweren Autismus, definiert durch schwere funktionelle Beeinträchtigungen, die kontinuierliche Aufsicht erfordern, sehr eingeschränkte oder fehlende Sprache und typischerweise eine erhebliche intellektuelle Behinderung (IQ < 50). Jugendliche mit schwerem Autismus zeigen häufig schwere herausfordernde Verhaltensweisen, einschließlich Unruhe, Aggression, Selbstverletzung und deutlicher funktioneller Verschlechterung.

Katatonie ist ein komplexes neuropsychiatrisches Syndrom, das durch eine Reihe psychomotorischer Störungen wie Stupor, Mutismus, Haltungsanomalien, Negativismus, Unruhe und stereotype Bewegungen gekennzeichnet ist. Zunehmende Hinweise deuten darauf hin, dass Katatonie bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit ASS, insbesondere bei denen mit schwereren funktionellen Beeinträchtigungen, häufiger auftritt. Katatonische Symptome bei Personen mit Autismus können aufgrund von Überschneidungen mit den grundlegenden autistischen Verhaltensweisen untererkannt werden, was zu Verzögerungen bei Diagnose und Behandlung führt.

Diese offene Pilotstudie zielt darauf ab, das Vorhandensein katatonischer Merkmale bei ägyptischen Jugendlichen mit schwerem Autismus zu untersuchen und die Wirksamkeit und Sicherheit von Benzodiazepinen und Elektrokonvulsionstherapie (EKT) in deren Behandlung zu bewerten.

Die Studie wird am Zentrum für Psychiatrie und Neurologie, Universitätskliniken Tanta, Ägypten, durchgeführt. Jugendliche im Alter von 10 bis 19 Jahren mit einer Diagnose von schwerem Autismus, die die kinder- und jugendpsychiatrischen Kliniken besuchen, werden während des Studienzeitraums auf katatonische Merkmale gescreent. Die Diagnose von ASS wird gemäß DSM-5-Kriterien bestätigt, unterstützt durch standardisierte Bewertung mit dem Autism Diagnostic Observation Schedule-Second Edition (ADOS-2), zusammen mit der Dokumentation der intellektuellen Behinderung unter Verwendung der Stanford-Binet Intelligence Scales (Fifth Edition).

Alle geeigneten Teilnehmer werden einer umfassenden psychiatrischen Untersuchung, medizinischen Untersuchung und standardisierten Bewertungen unterzogen, einschließlich der Pediatric Catatonia Rating Scale (PCRS) und der Aberrant Behavior Checklist (ABC). Teilnehmer, die im PCRS positiv auf Katatonie gescreent werden und die Kriterien für die Interventionsphase erfüllen, wird ein Benzodiazepin-Challenge-Test mit intranasalem Midazolam angeboten.

Ein positiver Benzodiazepin-Challenge ist definiert als eine Reduktion der katatonischen Symptome im PCRS um mindestens 50% innerhalb von 30 Minuten nach Verabreichung. Teilnehmer, die ein positives Ansprechen zeigen, werden mit oralem Clonazepam in der niedrigsten wirksamen und tolerierten Dosis behandelt und für drei Monate nachbeobachtet, wobei alle zwei Wochen Bewertungen mit der PCRS als primärem Ergebnisparameter und der ABC als sekundärem Ergebnisparameter durchgeführt werden.

Teilnehmer, die kein ausreichendes Ansprechen auf Benzodiazepine zeigen, wird nach Einwilligung der Betreuer eine Behandlung mit Elektrokonvulsionstherapie (EKT) angeboten. EKT wird unter Vollnarkose mit bilateraler Elektrodenplatzierung und Kurzpulsstimulation durchgeführt. Der akute Behandlungskurs besteht aus zwei Sitzungen pro Woche für vier Wochen, gefolgt von einer Fortsetzungsbehandlung einmal wöchentlich für bis zu acht Wochen bei Teilnehmern, die eine klinische Verbesserung zeigen. Klinisches Ansprechen wird als Reduktion der PCRS-Werte um mindestens 50% definiert. Nachbeobachtungsbewertungen werden für drei Monate alle zwei Wochen fortgesetzt.

Die Sicherheitsüberwachung wird während des gesamten Studienzeitraums durchgeführt, und alle unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit Benzodiazepinen oder EKT werden dokumentiert. Vor der Teilnahme wird eine schriftliche Einwilligungserklärung von den Betreuern eingeholt, und alle Verfahren werden gemäß den ethischen Standards durchgeführt, die vom institutionellen Ethikkomitee genehmigt wurden.

Diese Studie stellt die erste Untersuchung von Katatonie bei Jugendlichen mit schwerem Autismus in Ägypten und der arabischen Welt dar und zielt darauf ab, zur verbesserten Erkennung und Behandlung dieser unterdiagnostizierten, aber behandelbaren Erkrankung beizutragen.