Oppfølgingsintervensjonsstudie for akutt onkologisk behandling

Oversikt:

Denne studien er en pragmatisk randomisert kontrollert crossover-studie designet for å evaluere gjennomførbarheten og effekten av strukturerte oppfølgingsmeldingsintervensjoner på pasientengasjement med Onkologisk Akuttmottak (OAC)-tjenester og reduksjon i kreftbehandlingsrelaterte akuttmottaksbesøk (ED) ved Parkland Health.

Rekruttering og Inkludering:

Kvalifiserte pasienter vil bli identifisert ved hjelp av et automatisert dashbord gjennom Parklands Epic elektroniske helsejournalsystem basert på inklusjons-/eksklusjonskriteriene. Pasienter som oppfyller kriteriene vil automatisk bli flagget for studieregistrering. Det vil ikke kreves aktivt samtykke ettersom intervensjonen involverer standard kommunikasjonsmetoder som allerede er tilgjengelige for pasienter (MyChart og tekstmeldinger), og studien utgjør minimal risiko.

Randomisering og Crossover-Design:

Pasienter vil bli randomisert til en av to armer:

Kontrollarm (Vanlig Omsorg): Pasienter mottar standard sykehusutskrivningsinstruksjoner uten ekstra meldinger.

Intervensjonsarm: Pasienter mottar strukturerte oppfølgingsmeldinger ved bruk av eksisterende undervisningsmateriell via MyChart og automatiserte tekstmeldinger innen 24, 48 og 72 timer etter utskrivning. Pasienter i kontrollarmen som opplever et påfølgende kreftbehandlingsrelatert ED-besøk uten dokumentert OAC-engasjement vil bli krysset over til intervensjonsarmen.

Meldingsintervensjon:

Pasienter randomisert til intervensjonsarmen vil motta strukturerte oppfølgingsmeldinger rettet mot å øke bevissthet og bruk av Onkologisk Akuttmottak (OAC)-tjenester. Meldinger vil bli levert via både MyChart og automatiserte tekstmeldinger, tilpasset pasientens foretrukne språk (engelsk eller spansk).

• Første melding: Sendes innen 24 timer etter utskrivning fra ED-observasjon eller innleggelse (kl. 10:00 dagen etter utskrivning). Denne meldingen vil inneholde:
  

  • Kontaktinformasjon for OAC-klinikken og triagetelefonen
  • Veiledning om når man skal oppsøke akutthjelp via OAC kontra akuttmottak, inkludert en påminnelse om at same-dag OAC-avtaler kan være tilgjengelige
• Oppfølgingsmeldinger: Hvis den første meldingen ikke er sett, vil den bli sendt på nytt etter 48 timer og igjen etter 72 timer etter utskrivning. Opptil 3 meldinger sendes per utskrivning.
• Sporing av meldingsengasjement: Når en melding er sett, går pasienten inn i en resultatsporingsperiode. Studieteamet vil registrere engasjementsmetrikker om meldinger ble sett for å vurdere implementeringskvalitet.

Resultatsporing:

Studieteamet vil overvåke pasientens medisinske journaler for følgende:

• Tid til neste kreftbehandlingsrelaterte ED-ankomst (inkludert observasjon og innleggelser)
• Kontakt med OAC-klinikk eller triagetelefon
• Totalt antall sykehusbesøk

Oppfølging vil skje med 3-måneders intervaller. Pasienter som engasjerer seg med OAC-klinikken, vil bli fjernet fra observasjonslisten og anses å ha fullført studien. Hvis en pasient har et nytt ED-besøk uten OAC-engasjement, vil observasjonsperioden gjentas.

Datainnsamling:

Data vil bli hentet fra Epic og inkludere:

• Engasjementsmetrikker for meldinger (sett/usett, svarprosent)
• OAC-kontaktlogger
• ED-besøksregistre
• Pasientdemografi og kliniske karakteristikker

Dataanalyseplan:

Beskrivende statistikk vil bli brukt for å oppsummere engasjements- og resultatdata. Tids-til-hendelse analyser (Kaplan-Meier-kurver med Cox proporsjonale hasardmodeller) vil bli brukt for å sammenligne tid til ED-ankomst mellom armene. Logistisk regresjon med blandede effekter vil bli brukt for å analysere sekundære besøksrelaterte utfall. Subgruppeanalyser vil utforske ulike effekter etter språk, krefttype og tidligere ED-bruk.