Onkologisk akut pleje opfølgningsinterventionsundersøgelse

Oversigt:
Dette studie er et pragmatisk randomiseret kontrolleret crossover-forsøg designet til at evaluere gennemførligheden og effekten af struktureret opfølgningsbesked-interventioner på patientengagement med Oncology Acute Care (OAC) tjenester og reduktion i kræftbehandlingsrelaterede akutmodtagelsesbesøg (ED) på Parkland Health.

Rekruttering og inklusion:
Eligible patienter vil blive identificeret ved hjælp af et automatiseret dashboard gennem Parklands Epic elektroniske sundhedsjournalsystem baseret på inklusions-/eksklusionskriterier.
Patienter, der opfylder kriterierne, vil automatisk blive markeret til studiedeltagelse.
Der kræves ikke aktivt samtykke, da interventionen involverer standardkommunikationsmetoder, der allerede er tilgængelige for patienter (MyChart og tekstbeskeder), og studiet udgør minimal risiko.

Randomisering og crossover-design:
Patienter vil blive randomiseret i en af to grupper:

Kontrolgruppe (sædvanlig pleje): Patienter modtager standard hospitalsudskrivningsinstruktioner uden yderligere beskeder.

Interventionsgruppe: Patienter modtager strukturerede opfølgningsbeskeder ved hjælp af eksisterende undervisningsmaterialer via MyChart og automatiserede tekstbeskeder inden for 24, 48 og 72 timer efter udskrivning.
Patienter i kontrolgruppen, der efterfølgende har et kræftbehandlingsrelateret ED-besøg uden dokumenteret OAC-kontakt, vil blive krydset over til interventionsgruppen.

Beskedintervention:
Patienter randomiseret til interventionsgruppen vil modtage strukturerede opfølgningsbeskeder med henblik på at øge bevidstheden og brugen af Oncology Acute Care (OAC) tjenester.
Besked sendes via både MyChart og automatiserede tekstbeskeder, tilpasset patientens foretrukne sprog (engelsk eller spansk).

• Indledende besked: Sendes inden for 24 timer efter udskrivning fra ED observation eller indlæggelse (kl. 10 efter udskrivning).
  Denne besked vil indeholde:

  • Kontaktoplysninger til OAC-klinikken og triagetelefonen
  • Vejledning om, hvornår man skal søge akut hjælp via OAC kontra akutmodtagelse, herunder en påmindelse om, at same-day OAC-tider kan være tilgængelige
• Opfølgningsbeskeder: Hvis den indledende besked ikke er set, sendes den igen efter 48 timer og igen efter 72 timer efter udskrivning.
  Der sendes op til 3 beskeder per udskrivning.
• Sporing af beskedinteraktion: Når en besked er set, går patienten ind i en periode med resultatopsamling.
  Studieteamet vil registrere interaktionsdata om, hvorvidt beskeder blev set, for at vurdere implementeringskvaliteten.

Resultatsopsporing:
Studieteamet vil overvåge patienters medicinske journaler for følgende:

• Tid til næste kræftbehandlingsrelaterede ED-ankomst (inklusive observation og indlæggelse)
• Kontakt med OAC-klinik eller triagetelefon
• Samlede hospitalsbesøg

Opfølgning sker med 3-måneders intervaller.
Patienter, der får kontakt med OAC-klinikken, fjernes fra observationslisten og betragtes som færdige med studiet.
Hvis en patient har et andet ED-besøg uden OAC-kontakt, gentages observationsperioden.

Dataindsamling:
Data vil blive udtrukket fra Epic og inkludere:

• Beskedinteraktionsdata (set/ikke set, svarprocent)
• OAC-kontaktlogføring
• ED-besøgsregistrering
• Patientdemografi og kliniske karakteristika

Dataanalyseplan:
Deskriptive statistikker vil blive brugt til at opsummere interaktions- og resultatdata.
Tid til hændelse analyser (Kaplan-Meier kurver med Cox proportional hazards modeller) vil blive brugt til at sammenligne tid til ED ankomst mellem grupper.
Blandede effekters logistisk regression vil blive brugt til at analysere sekundære besøgsdata relateret til amtstilhørsforhold.
Underanalyser vil undersøge differentielle effekter efter sprog, kræfttype og tidligere ED brug.