Studie následné péče o akutní onkologické pacienty

Přehled:

Tato studie je pragmatická randomizovaná kontrolovaná crossover studie navržená k vyhodnocení proveditelnosti a dopadu strukturovaných následných zpráv na zapojení pacientů do služeb onkologické akutní péče (OAC) a snížení návštěv pohotovostního oddělení (ED) souvisejících s léčbou rakoviny v Parkland Health.

Nábor a zařazení:

Způsobilí pacienti budou identifikováni pomocí automatizovaného dashboardu prostřednictvím elektronického zdravotnického systému Parkland Epic na základě kritérií pro zařazení/vyloučení. Pacienti splňující kritéria budou automaticky označeni pro zařazení do studie. Nebude vyžadován aktivní souhlas, protože intervence zahrnuje standardní komunikační metody, které mají pacienti již k dispozici (MyChart a textové zprávy), a studie představuje minimální riziko.

Randomizace a crossover design:

Pacienti budou randomizováni do jedné ze dvou větví:

Kontrolní větev (běžná péče): Pacienti dostávají standardní propouštěcí instrukce bez dodatečných zpráv.

Intervenční větev: Pacienti dostávají strukturované následné zprávy pomocí stávajících vzdělávacích materiálů prostřednictvím MyChart a automatických textových zpráv do 24, 48 a 72 hodin po propuštění. Pacienti v kontrolní větvi, u kterých dojde k následné návštěvě ED související s léčbou rakoviny bez zdokumentovaného zapojení OAC, budou přeřazeni do intervenční větve.

Následné zprávy:

Pacienti randomizovaní do intervenční větve obdrží strukturované následné zprávy zaměřené na zvýšení povědomí a využívání služeb onkologické akutní péče (OAC). Zprávy budou doručeny prostřednictvím MyChart i automatických textových zpráv, přizpůsobené preferovanému jazyku pacienta (angličtina nebo španělština).

• Počáteční zpráva: Odeslána do 24 hodin po propuštění z ED, observace nebo hospitalizace (10:00 po propuštění). Tato zpráva bude obsahovat:

  • Kontaktní informace na kliniku OAC a triážní linku
  • Pokyny, kdy vyhledat urgentní péči prostřednictvím OAC versus pohotovostní péči, včetně připomenutí, že mohou být dostupné stejný den objednávky OAC
• Následné zprávy: Pokud počáteční zpráva není zobrazena, bude znovu odeslána po 48 hodinách a znovu po 72 hodinách po propuštění. Na jedno propuštění budou odeslány až 3 zprávy.
• Sledování zapojení do zpráv: Jakmile je zpráva zobrazena, pacient vstupuje do období sledování výsledku. Výzkumný tým bude zaznamenávat metriky zapojení, zda byly zprávy zobrazeny, aby posoudil věrnost implementace.

Sledování výsledků:

Výzkumný tým bude monitorovat zdravotní záznamy pacientů pro následující:

• Čas do další návštěvy ED související s léčbou rakoviny (včetně observace a hospitalizace)
• Kontakt s klinikou OAC nebo triážní linkou
• Celkový počet nemocničních návštěv

Sledování bude probíhat v 3měsíčních intervalech. Pacienti, kteří se zapojí do kliniky OAC, budou odstraněni z pozorovacího seznamu a budou považováni za dokončené studii. Pokud má pacient další návštěvu ED bez zapojení OAC, pozorovací období se opakuje.

Sběr dat:

Data budou extrahována z Epic a budou zahrnovat:

• Metriky zapojení do zpráv (zobrazeno/nezobrazeno, míra odpovědí)
• Protokoly kontaktů OAC
• Záznamy o návštěvách ED
• Demografické a klinické charakteristiky pacientů

Plán analýzy dat:

Popisné statistiky budou použity k shrnutí údajů o zapojení a výsledcích. Analýza času do události (Kaplan-Meierovy křivky s Coxovými modely proporcionálních rizik) bude použita k porovnání času do příjezdu na ED mezi větvemi. Smíšené logistické regrese budou použity k analýze sekundárních výsledků počtu návštěv. Podskupinové analýzy prozkoumají rozdílné účinky podle jazyka, typu rakoviny a předchozího využití ED.