Estudio de intervención de seguimiento en cuidados agudos oncológicos

Resumen:

Este estudio es un ensayo controlado aleatorizado cruzado pragmático diseñado para evaluar la viabilidad y el impacto de las intervenciones de mensajería de seguimiento estructurada en la participación del paciente con los servicios de Oncología de Atención Aguda (OAC) y la reducción de las visitas al Departamento de Emergencias (ED) relacionadas con el tratamiento del cáncer en Parkland Health.

Reclutamiento e Inscripción:

Los pacientes elegibles serán identificados mediante un panel automatizado a través del sistema de historial clínico electrónico Epic de Parkland basado en los criterios de inclusión/exclusión. Los pacientes que cumplan los criterios serán automáticamente marcados para la inscripción en el estudio. No se requerirá consentimiento activo, ya que la intervención utiliza métodos de comunicación estándar ya disponibles para los pacientes (MyChart y mensajes de texto), y el estudio presenta un riesgo mínimo.

Aleatorización y Diseño Cruzado:

Los pacientes serán aleatorizados en uno de dos brazos:

Brazo de control (Atención habitual): Los pacientes reciben las instrucciones estándar de alta hospitalaria sin mensajes adicionales.

Brazo de intervención: Los pacientes reciben mensajes de seguimiento estructurados utilizando materiales educativos existentes a través de MyChart y mensajes de texto automatizados dentro de las 24, 48 y 72 horas posteriores al alta. Los pacientes del brazo de control que experimenten una visita al Servicio de Urgencias relacionada con el tratamiento del cáncer sin una participación documentada en OAC serán transferidos al brazo de intervención.

Intervención de Mensajería:

Los pacientes asignados al brazo de intervención recibirán mensajes de seguimiento estructurados destinados a aumentar el conocimiento y la utilización de los servicios de Oncología de Atención Aguda (OAC). Los mensajes se enviarán tanto a través de MyChart como de mensajes de texto automatizados, adaptados al idioma preferido del paciente (inglés o español).

• Mensaje inicial: Enviado dentro de las 24 horas posteriores al alta del servicio de urgencias, observación o estancia hospitalaria (10 a. m. después del alta). Este mensaje incluirá:

  • Información de contacto de la clínica OAC y la línea de triaje
  • Orientación sobre cuándo buscar atención urgente a través de OAC frente a atención de emergencia, incluido un recordatorio de que es posible que haya citas el mismo día en OAC
• Mensajes de seguimiento: Si el mensaje inicial no se visualiza, se reenviará a las 48 horas y nuevamente a las 72 horas posteriores al alta. Se enviarán hasta 3 mensajes por alta.
• Seguimiento de la participación en los mensajes: Una vez que se visualiza un mensaje, el paciente ingresa en un período de seguimiento de resultados. El equipo del estudio registrará métricas de participación sobre si los mensajes fueron visualizados para evaluar la fidelidad de la implementación.

Seguimiento de Resultados:

El equipo del estudio monitoreará los registros médicos de los pacientes para lo siguiente:

• Tiempo hasta la próxima visita al Servicio de Urgencias relacionada con el tratamiento del cáncer (incluidas observación e ingresos hospitalarios)
• Contacto con la clínica OAC o la línea de triaje
• Total de visitas hospitalarias

El seguimiento se realizará en intervalos de 3 meses. Los pacientes que se pongan en contacto con la clínica OAC serán eliminados de la lista de observación y se considerará que han completado el estudio. Si un paciente tiene otra visita al Servicio de Urgencias sin participación en OAC, el período de observación se repetirá.

Recopilación de Datos:

Los datos se extraerán de Epic e incluirán:

• Métricas de participación en mensajes (visualizados/no visualizados, tasas de respuesta)
• Registros de contacto con OAC
• Registros de visitas al Servicio de Urgencias
• Datos demográficos y características clínicas de los pacientes

Plan de Análisis de Datos:

Se utilizarán estadísticas descriptivas para resumir los datos de participación y resultados. Se utilizarán análisis de tiempo hasta el evento (curvas de Kaplan-Meier con modelos de riesgos proporcionales de Cox) para comparar el tiempo hasta la llegada al Servicio de Urgencias entre los brazos. Se utilizará regresión logística de efectos mixtos para analizar los resultados secundarios del condado de visitas. Los análisis de subgrupos explorarán efectos diferenciales por idioma, tipo de cáncer y uso previo de urgencias.