Nowa terapia dla pacjentów z ciężkimi szumami usznymi

Szumy uszne to częsty problem, na który nie ma uniwersalnej skutecznej metody leczenia. Najlepsze dostępne szacunki wskazują, że 10-15% dorosłych zgłasza objawy szumu w uszach, ale tylko 20% zgłaszających szum w uszach cierpi na nie i szuka leczenia. Uważa się, że wpływ ekonomiczny szumów usznych, formalnie zgłoszony przez Departament Spraw Weteranów Stanów Zjednoczonych (VA), jest znaczny. VA poinformowała w 2004 r., że 289 159 weteranów otrzymało nagrodę inwalidzką za szum w uszach w wysokości całkowitej rocznej kwoty odszkodowania przekraczającej 345,5 miliona dolarów. Osoby z utrzymującymi się ciężkimi szumami usznymi nie są w stanie przyzwyczaić się do szumu w uszach, który najprawdopodobniej pochodzi z ośrodkowego układu słuchowego (CAS) w odpowiedzi na uraz obwodowy. W szeroko cytowanym badaniu postawiono hipotezę, że brak przyzwyczajenia jest wtórny do nieprawidłowego przetwarzania informacji sensorycznych. W szczególności przetwarzanie przez układ limbiczny i autonomiczny układ nerwowy jest najwyraźniej nieprawidłowe u pacjentów ze zwiększonym poziomem pobudzenia korowego i nieodpowiednimi mechanizmami radzenia sobie. W klinikach otolaryngologicznych i audiologicznych „terapie oparte na dźwiękach i terapie edukacyjne” (SBE) są przedmiotem większości obecnych terapii i wykorzystują ulepszony dźwięk wprowadzany do CAS. Podczas gdy terapia SBE może stanowić punkt wyjścia do leczenia szumów usznych, konieczne są dodatkowe opcje leczenia, szczególnie w przypadku osób z istotnymi pozasłuchowymi aspektami szumu w uszach (np. znaczna poprawa z SBE. Co więcej, powszechnie stosowane formy SBE [np. Tinnitus Retraining Therapy (TRT)] mogą wymagać ponad roku, aby stały się skuteczne i nie mogą być stosowane u pacjentów ze słuchem, który jest zbyt słaby, aby można go było zmodyfikować przez wejście dźwiękowe. Na podstawie danych dotyczących rozpowszechnienia wśród osób cierpiących na szum w uszach, którzy szukają leczenia, oraz znanego odsetka osób, które nie reagują na powszechnie stosowane terapie, szacujemy, że 1,2 miliona osób nie jest w stanie w ogóle odnieść korzyści z obecnych, szeroko stosowanych strategii leczenia. Nowa strategia mająca na celu rozszerzenie obecnie stosowanych strategii może umożliwić pacjentom sprawowanie kontroli nad objawami szumu w uszach bez stosowania leków, drogich urządzeń, takich jak urządzenie Neuromonics, lub rozbudowanych programów, takich jak TRT. Strategia alternatywna może być przydatna zarówno dla pacjentów, którzy nie są kandydatami do SBE, jak i dla tych, którzy reagują słabo. Podejście medycyny integracyjnej zapewnia prawdopodobne rozwiązanie. Do tej pory nie przeprowadzono systematycznych badań nad korzyściami płynącymi z podejścia Medycyny Integracyjnej w przypadku ciężkiego szumu w uszach, szczególnie w przypadku pozasłuchowych aspektów objawów szumu w uszach. Celem proponowanego badania pilotażowego jest ocena wykonalności badania podejścia medycyny integracyjnej w kolejnym dużym badaniu klinicznym, którego celem jest leczenie pozasłuchowych aspektów cierpienia na szum w uszach. W szczególności chcemy zdobyć doświadczenie w stosowaniu interwencji w randomizowanym badaniu klinicznym, dodając ją do obecnie powszechnie stosowanych terapii SBE, w porównaniu z samym SBE. Planujemy również ocenić satysfakcję pacjentów z interwencji i uzyskać wstępne dane dotyczące skuteczności klinicznej. Jeśli ocena tej interwencji w RCT okaże się wykonalna, podejście to zostanie zastosowane w większej próbnej populacji pacjentów w przyszłych badaniach, aby przetestować hipotezę jej skuteczności i trwałości potencjalnego efektu. Naszym ostatecznym celem jest opracowanie usprawnionego podejścia, które indywidualizuje leczenie szumów usznych w oparciu o objawy i charakterystykę pacjenta, i które może być szeroko stosowane w ogólnej praktyce medycznej.