Walidacja narzędzia przesiewowego połykania udaru mózgu (SSST)

Wczesne wykrycie ryzyka aspiracji w ostrym udarze ma kluczowe znaczenie, ponieważ umożliwia natychmiastową interwencję, zmniejszając w ten sposób śmiertelność, zachorowalność, długość hospitalizacji i koszty opieki zdrowotnej. Badanie przełykania przed podaniem pokarmu, płynu lub leku, w tym aspiryny, u osób z objawami udaru jest wytyczną American Heart Association/American Stroke Association. Zgodnie z tymi wytycznymi Veterans Health Administration (VHA) zaleca, aby badania przełykania były miarą jakości w ostrym udarze mózgu. Ponadto Biuro Generalnego Inspektora wydało ostatnio dyrektywę VHA 2006-032 nakazującą, aby wstępna ocena pielęgniarki obejmowała badanie przełykania. W odpowiedzi na dyrektywę wiele placówek VHA stworzyło i wdrożyło pewną wersję pielęgniarskiego narzędzia przesiewowego do badania połykania (SST), ale według naszej wiedzy żadne z nich nie zostało zweryfikowane za pomocą instrumentalnego badania połykania ani nie ustalono wiarygodności. Podczas opracowywania i ustalania ważnych i powtarzalnych SST dla pacjentów z udarem, klinicyści są podzieleni co do potrzeby uwzględnienia próbnych połykania wody jako części KST. Obecny pogląd jest taki, że podawanie próbnych jaskółek przez dyscypliny bez doświadczenia w dysfagii zagraża bezpieczeństwu pacjentów, dlatego wielu logopedów i pielęgniarek sprzeciwia się temu krokowi. Roztropność wprowadzania niezweryfikowanych, niemożliwych do odtworzenia SST jest wątpliwa. Głównym celem tego badania jest skonstruowanie wiarygodnego i ważnego SST w celu zidentyfikowania ryzyka aspiracji u osób przyjętych z podejrzeniem udaru mózgu. Konkretnymi celami tej propozycji są: 1) ustalenie, czy pielęgniarki mogą dokonywać rzetelnych ocen cech połykania i braku połykania, które w przeszłości były wykorzystywane przez logopedów do oceny aspiracji, oraz 2) określenie kombinacji elementów, które zapewniają najwyższy poziom zarówno czułości, jak i swoistości w identyfikacji ryzyka aspiracji mierzonego za pomocą wideofluoroskopowego badania połykania (VFSS) u osób przyjętych z podejrzeniem udaru mózgu. Wyniki tych badań posłużą do przeprowadzenia wieloośrodkowego studium wykonalności wdrożenia przez pielęgniarki wiarygodnego i ważnego KST. Metody: Do udziału zostaną zrekrutowane kolejne osoby przyjmowane z podejrzeniem udaru mózgu (N = 270). Osoby zostaną poddane badaniu przełykania i VFSS. Pozycje przesiewowe wybrane do walidacji w celu identyfikacji ryzyka aspiracji u pacjentów z objawami udaru mózgu oparto na obszernym przeglądzie piśmiennictwa z wykorzystaniem wytycznych Cochrane i QUADAS. Osiem pozycji przesiewowych zostanie przetestowanych pod kątem ważności i wiarygodności między oceniającymi: 6 cech niepołykających i 2 cechy połykania. Wiarygodność obserwacji pielęgniarskich każdego elementu przesiewowego zostanie zakończona u wszystkich uczestników. Patolodzy mowy posłużą jako wzorzec odniesienia do porównania niezawodności z dyplomowanymi pielęgniarkami, które rutynowo pracują na oddziale szpitalnym z pacjentami po udarze mózgu.