Convalida dello strumento di screening per la deglutizione dell'ictus (SSST)

La diagnosi precoce del rischio di aspirazione nell'ictus acuto è fondamentale in quanto consente un intervento immediato, riducendo così la mortalità, la morbilità, la durata dell'ospedalizzazione e i costi sanitari. Lo screening della deglutizione prima della somministrazione di cibo, liquidi o farmaci, inclusa l'aspirina, in individui che presentano sintomi di ictus è una linea guida dell'American Heart Association/American Stroke Association. In accordo con questa linea guida, la Veterans Health Administration (VHA) ha sostenuto che lo screening della deglutizione sia una misura delle prestazioni di qualità nell'ictus acuto. Inoltre, l'Ufficio dell'Ispettore Generale ha recentemente emanato la Direttiva VHA 2006-032 che impone che la valutazione iniziale dell'infermiere debba includere uno screening della deglutizione. In risposta alla direttiva, molte strutture VHA hanno creato e implementato una versione di uno strumento di screening della deglutizione infermieristica (SST), ma a nostra conoscenza, nessuno è stato convalidato utilizzando un esame strumentale della deglutizione né è stata stabilita l'affidabilità. Nello sviluppare e stabilire un SST valido e riproducibile per i pazienti con ictus, i medici sono divisi sulla necessità di includere prove di deglutizione dell'acqua come parte del SST. L'idea corrente è che la somministrazione di deglutizioni di prova da parte di discipline senza esperienza nella disfagia comprometterebbe la sicurezza del paziente, quindi questo passaggio è contrastato da molti logopedisti e infermieri. La prudenza nell'introdurre SST non convalidati e non riproducibili è discutibile. L'obiettivo primario di questo studio è costruire un SST affidabile e valido per identificare il rischio di aspirazione in soggetti ricoverati con sospetto ictus. Gli obiettivi specifici di questa proposta sono: 1) determinare se gli infermieri possono formulare giudizi inter-valutatori attendibili sulle caratteristiche della deglutizione e della non deglutizione storicamente utilizzate dai logopedisti per formulare giudizi sull'aspirazione, e 2) identificare la combinazione di elementi che forniscono il livello più alto di sensibilità e specificità nell'identificazione del rischio di aspirazione misurato da uno studio videofluoroscopico della deglutizione (VFSS) in soggetti ricoverati con sospetto ictus. I risultati di questa ricerca informeranno sull'esecuzione di uno studio di fattibilità multi-sito sull'implementazione di un SST affidabile e valido da parte degli infermieri Metodi: Saranno reclutati per partecipare individui consecutivi ricoverati con sospetto ictus (N = 270). Gli individui saranno sottoposti a screening della deglutizione e a VFSS. Gli elementi di screening selezionati per la convalida nell'identificazione del rischio di aspirazione nei pazienti che presentano sintomi di ictus si sono basati su un'ampia revisione della letteratura utilizzando le linee guida Cochrane e QUADAS. Otto elementi di screening saranno testati per la validità e l'affidabilità inter-valutatore: 6 caratteristiche di non deglutizione e 2 caratteristiche di deglutizione. L'affidabilità nelle osservazioni infermieristiche di ciascun elemento di screening sarà completata in tutti i partecipanti. I logopedisti serviranno come standard di riferimento da cui confrontare l'affidabilità con gli infermieri registrati che lavorano abitualmente nel reparto ospedaliero con pazienti colpiti da ictus.