Badanie nowych metod leczenia wstrząsu mózgu: wpływ kamizelki uciskowej na wyniki rehabilitacji

Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu (mTBI) lub wstrząśnienie mózgu powoduje znaczne upośledzenie mobilności i tolerancji pacjenta na codzienne czynności, z objawami obejmującymi utratę równowagi, zawroty głowy, dezorientację, bóle głowy, wrażliwość wzrokową i słuchową. W przypadku szybkiego rozpoznania wiele z tych urazów dobrze reaguje na natychmiastowy odpoczynek i standardowe strategie rehabilitacyjne. Jednak około 10-30% tych pacjentów będzie doświadczać utrzymujących się objawów po około 2-tygodniowym okresie samoistnego gojenia. Uporczywe objawy wskazują na uszkodzenie neuronów lub przerwanie sieci neuronowych w mózgu, ale rzeczywisty mechanizm lub natura uszkodzenia neuronów pozostaje do wyjaśnienia. Aktywność neuronalna mózgu musi być wspierana przez szybkie dostosowanie i optymalną dystrybucję przepływu krwi. Jednak kontrola naczyń mózgowych pozostaje słabo zbadana w kontekście utrzymujących się objawów wstrząsu mózgu, w szczególności element reaktywności kontroli przepływu, taki jak szybkość powrotu do zdrowia podczas spadków ciśnienia krwi, takich jak wstanie z pozycji siedzącej. Uszkodzenie naczyń mózgowych w mTBI wydaje się wpływać głównie na dostosowania autoregulacji do zmian ciśnienia perfuzji mózgu (tj. Badacze zbadają wpływ mTBI zarówno w ostrych, jak i trwałych stadiach na dostosowanie naczyń mózgowych do bodźców metabolicznych i zależnych od ciśnienia. Obecnie decyzje dotyczące tempa i kompletności wyleczenia pozostają subiektywne, co może prowadzić do wcześniejszego niż optymalny powrotu pacjenta do nieodpowiedniego poziomu aktywności, pracy lub szkoły. Potrzebne są ulepszone i opłacalne markery tempa i kompletności gojenia mózgu, które można uzyskać w klinice. Jednym z wyzwań może być nacisk w poprzednich badaniach na poszukiwanie pojedynczego biomarkera uszkodzeń w wysoce zintegrowanym systemie. Badacze uważają raczej, że bardziej efektywne może być przyjęcie holistycznej perspektywy; skupienie się na kompleksowym wyniku neuronalnym może zapewnić lepszy wgląd w powagę uszkodzeń i tempo lub zakończenie powrotu do zdrowia. Wcześniej kilku badaczy ustaliło zmienność rytmu serca (HRV) jako czuły wskaźnik nieprawidłowej funkcji mózgu w przypadkach TBI (urazowe uszkodzenie mózgu) zarówno u dorosłych, jak iu dzieci (Goldstein i in., 1998; Goldstein i in., 1996). Co więcej, badania te sugerują, że kontrola rytmu serca przez autonomiczny układ nerwowy jest zaburzona proporcjonalnie do stopnia urazu neurologicznego. Zatem analiza spektralna mocy tętna może okazać się użytecznym dodatkiem do określania ciężkości urazu neurologicznego i rokowania co do powrotu do zdrowia. Pomimo wielu badań opisujących związek między mTBI a HRV (Ryan i in., 2011; Goldstein i in., 1998; Goldstein i in., 1996; Papaioannou i in., 2008; La Fountaine i in., 2009) nie przeprowadzono wiele badań w celu ustanowienia tej metody (która jest opłacalna, nieinwazyjna, wszechstronna i łatwa do uzyskania) jako rutynowej oceny ciężkości TBI lub skuteczności rehabilitacji. Dodatkową siecią neuronową związaną z funkcją serca jest odruch baroreceptorowy, a czułość tej sieci neuronowej (czułość baroreceptorowa; BRS) można badać za pomocą nieinwazyjnych pomiarów tętna i ciśnienia krwi. W przeszłości i obecnie nasze laboratorium bezpiecznie i skutecznie stosowało obie metody HRV i BRS (Zamir i in., 2013; Kiviniemi i in., 2010; Kiviniemi i in., 2011; Shoemaker i in., 2012). To obecne badanie oceni wykonalność i wpływ rutynowych pomiarów dynamiki serca jako czułego wskaźnika ciężkości i utrzymywania się „ogólnego” uszkodzenia mózgu u pacjentów z mTBI. W oparciu o ponad 30 nieudanych prób klinicznych, nie można przepisać żadnego pojedynczego środka farmakologicznego w celu zminimalizowania uszkodzenia mózgu wywołanego przez TBI, pomimo skuteczności kilku środków wykazanej w badaniach na gryzoniach (patrz (Kabadi i Faden, 2014) w celu przeglądu). W przeciwieństwie do tego, niefarmakologiczne podejście u gryzoni pokazuje, że zarówno zmiany patofizjologiczne, jak i upośledzenie neurologiczne po eksperymentalnym TBI można złagodzić poprzez aktywność fizyczną (Griesbach i in., 2004; Griesbach i in., 2009). Dlatego warto rozważyć zastosowanie „odpowiednich” ćwiczeń tak szybko, jak to możliwe u pacjentów z mTBI, ale nie za wcześnie, ponieważ wartość ćwiczeń na modelach gryzoni zaobserwowano tylko wtedy, gdy zastosowano je po ostrej fazie (Griesbach i in., 2007; Piao i in., 2013). Dlatego w tym badaniu zbadany zostanie również wpływ dodania zalecanych ćwiczeń oprócz zwykłej opieki klinicznej na szybkość powrotu do zdrowia po wstrząśnieniu mózgu. Umożliwienie pacjentom czerpania korzyści ze zwiększonego poziomu aktywności fizycznej podczas leczenia wstrząśnienia mózgu może być ograniczone przez objawy wstrząśnienia mózgu. Niemniej jednak, niedawne anegdotyczne dowody z naszej grupy Parkwood ilustrują niezwykłe korzyści dla wielu pacjentów z uporczywymi objawami, wynikające z noszenia kamizelki uciskowej (HSREB #103325 i #104865). Krótko mówiąc, kamizelki uciskowe z obciążeniem (5% masy ciała danej osoby) są indywidualnie dopasowywane i dopasowywane do każdego pacjenta, aby zapewnić jego przytulność, ale nie utrudniać oddychania (podobnie jak kamizelka kuloodporna). Odnotowane zalety kamizelki kompresyjnej obejmują natychmiastową poprawę równowagi i chodu oraz zmniejszenie niepokoju podczas wchodzenia po schodach. Ponieważ ta adaptacyjna metoda leczenia wydaje się wywierać silny wpływ na poprawę zdolności pacjenta do wykonywania ćwiczeń i jest zgodna z podejściem medycyny spersonalizowanej (takim jak interwencja ruchowa), dalsze badania wpływu kamizelki uciskowej na objawy wstrząsu mózgu i rehabilitację są opłacalny obszar badań. Do tej pory wpływ interwencji kamizelek uciskowych nie został jeszcze zbadany u pacjentów w ostrej fazie TBI lub u młodszych osób. Dlatego celem następnej fazy badań jest ustalenie, czy interwencje z użyciem kamizelki uciskowej z obciążeniem mogą zwiększyć tolerancję wysiłku u pacjentów zarówno w ostrej, jak i trwałej fazie TBI, z badaniem możliwych powiązań mechanistycznych z wynikami naczyniowo-mózgowymi, sercowo-naczyniowymi i nerwowymi. Jeśli tak, to nowe dowody potwierdzające stosowanie kamizelek uciskowych mogą zmienić praktykę kliniczną i, co ważne, poprawić długoterminowe wyniki zdrowotne wielu pacjentów. Podsumowując, celem tego badania jest określenie skuteczności nowych metod rehabilitacji łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu, oprócz zwykłych programów rehabilitacji po wstrząśnieniu mózgu. Osoby wstrząśnięte przejdą badanie podłużne, w którym zostaną losowo przydzieleni do jednej z trzech grup rehabilitacyjnych: 1) zwykła pielęgnacja 2) zwykła pielęgnacja + ćwiczenia 3) zwykła pielęgnacja + ćwiczenia + kamizelka uciskowa. Skuteczność każdej grupy rehabilitacyjnej będzie oceniana przede wszystkim poprzez zmiany w rutynowych pomiarach dynamicznych serca (HRV, BRS, zmiany w przepływie krwi ze zmianami postawy).