Indagare su nuovi trattamenti per la commozione cerebrale: impatto del giubbotto compressivo sui risultati della riabilitazione

Una lieve lesione cerebrale traumatica (mTBI), o commozione cerebrale, induce una compromissione significativa della mobilità e della tolleranza del paziente per le attività della vita quotidiana con sintomi che includono diminuzione dell'equilibrio, vertigini, confusione, mal di testa, sensibilità visiva e uditiva. Se riconosciute tempestivamente, molte di queste lesioni rispondono bene al riposo immediato e alle strategie riabilitative standard. Tuttavia, circa il 10-30% di questi pazienti sperimenterà sintomi persistenti oltre il periodo di circa 2 settimane di guarigione spontanea. I sintomi persistenti indicano danni neurali o reti neurali interrotte nel cervello, ma l'effettivo meccanismo o la natura del danno neurale resta da chiarire. L'attività neurale del cervello deve essere supportata da rapidi adattamenti e distribuzione ottimale del flusso sanguigno. Tuttavia, il controllo cerebrovascolare rimane scarsamente studiato nel contesto dei sintomi persistenti di commozione cerebrale, in particolare l'elemento di reattività del controllo del flusso come la velocità con cui si recupera durante le cadute della pressione sanguigna come quando ci si alza dalla posizione seduta. Il danno cerebrovascolare nell'mTBI sembra influenzare principalmente gli aggiustamenti autoregolatori ai cambiamenti nella pressione di perfusione cerebrale (cioè, dalla posizione sdraiata a quella in piedi) (Len et al., 2013; Junger et al., 1997). I ricercatori studieranno l'impatto dell'mTBI sia nelle fasi acute che in quelle persistenti sugli aggiustamenti cerebrovascolari agli stimoli metabolici e dipendenti dalla pressione. Attualmente, le decisioni relative alla velocità e alla completezza della guarigione rimangono soggettive, il che può portare a un ritorno prima che ottimale del paziente a livelli inappropriati di attività, lavoro o scuola. Sono necessari marcatori migliori ed economici della velocità e della completezza della guarigione del cervello che possono essere ottenuti in clinica. Una sfida potrebbe essere l'enfasi nelle indagini precedenti sulla ricerca di un singolo biomarcatore di danno in un sistema altamente integrato. Piuttosto, i ricercatori ritengono che potrebbe essere più efficace impiegare una prospettiva olistica; concentrarsi su un risultato neurale completo potrebbe fornire informazioni approfondite sulla gravità del danno e sulla velocità o sul completamento del recupero. In precedenza, diversi ricercatori hanno stabilito la variabilità della frequenza cardiaca (HRV) come marcatore sensibile della funzione cerebrale anormale nei casi di TBI (lesione cerebrale traumatica) sia per gli adulti che per i bambini (Goldstein et al., 1998; Goldstein et al., 1996). Inoltre, questi studi implicano che il controllo del sistema nervoso autonomo della frequenza cardiaca è interrotto in proporzione al grado di danno neurologico. Pertanto, l'analisi spettrale della potenza della frequenza cardiaca può rivelarsi un utile complemento per determinare la gravità del danno neurologico e la prognosi per il recupero. Nonostante molti studi che delineano la relazione tra mTBI e HRV (Ryan et al., 2011;Goldstein et al., 1998;Goldstein et al., 1996;Papaioannou et al., 2008;La Fountaine et al., 2009) nessun follow- Sono state condotte ricerche per stabilire questo metodo (che è conveniente, non invasivo, completo e facilmente ottenibile) come valutazione di routine della gravità del trauma cranico o efficacia riabilitativa. Un'ulteriore rete neurale associata alla funzione cardiaca è il baroriflesso e la sensibilità di questa rete neurale (sensibilità baroriflessa; BRS) può essere studiata con misure non invasive della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. In passato e attualmente il nostro laboratorio ha utilizzato entrambi i metodi di HRV e BRS in modo sicuro ed efficace (Zamir et al., 2013; Kiviniemi et al., 2010; Kiviniemi et al., 2011; Shoemaker et al., 2012). Questo studio attuale valuterà la fattibilità e l'impatto delle misurazioni di routine della dinamica cardiaca come marcatore sensibile della gravità e della persistenza del danno cerebrale "complessivo" nei pazienti con mTBI. Sulla base di oltre 30 studi clinici falliti, nessun singolo agente farmacologico può essere prescritto per ridurre al minimo il danno cerebrale indotto da trauma cranico, nonostante l'efficacia dimostrata per diversi agenti negli studi sui roditori (vedere (Kabadi & Faden, 2014) per la revisione). Al contrario, gli approcci non farmacologici nei roditori mostrano che sia i cambiamenti fisiopatologici che il danno neurologico dopo trauma cranico sperimentale possono essere attenuati dall'attività fisica (Griesbach et al., 2004; Griesbach et al., 2009). Pertanto, è utile considerare l'applicazione dell'esercizio "appropriato" il prima possibile nei pazienti con mTBI, ma non troppo presto perché il valore dell'esercizio nei modelli di roditori è stato osservato solo quando applicato dopo la fase acuta (Griesbach et al., 2007; Piao et al., 2013). Pertanto, questo studio esaminerà anche l'impatto dell'aggiunta di esercizi prescrittivi oltre alle normali cure cliniche sul tasso di recupero da commozione cerebrale. Consentire ai pazienti di ricevere i benefici di maggiori livelli di attività fisica durante i trattamenti per la commozione cerebrale può essere limitato dai sintomi della commozione cerebrale. Tuttavia, recenti prove aneddotiche del nostro gruppo Parkwood hanno illustrato il notevole beneficio per molti pazienti con sintomi persistenti fornito dall'uso di un giubbotto compressivo (HSREB #103325 e #104865). In breve, i giubbotti a compressione ponderata (5% della massa corporea dell'individuo) sono individualizzati e adattati a ciascun soggetto per garantire la sua aderenza ma non ostacolare la respirazione (simile a un giubbotto antiproiettile). I noti vantaggi del giubbotto compressivo includono miglioramenti istantanei dell'equilibrio e dell'andatura e una riduzione dell'ansia durante la salita delle scale. Poiché questo metodo di trattamento adattivo sembra esercitare un potente effetto sul miglioramento della capacità del paziente di eseguire l'esercizio ed è coerente con l'approccio della medicina personalizzata (come l'intervento dell'esercizio), sono necessarie ulteriori indagini sull'effetto del giubbotto compressivo sui sintomi della commozione cerebrale e sulla riabilitazione una valida area di ricerca. Ad oggi l'impatto degli interventi di giubbotto compressivo deve ancora essere esaminato nei pazienti durante la fase acuta del trauma cranico o negli individui più giovani. Pertanto, lo scopo della fase successiva dello studio è stabilire se gli interventi con un giubbotto compressivo ponderato possano migliorare la tolleranza all'esercizio per i pazienti nelle fasi acuta e persistente del TBI, con esplorazioni sui possibili collegamenti meccanicistici con gli esiti cerebrovascolari, cardiovascolari e neurali. In tal caso, nuove prove a sostegno dell'uso di giubbotti compressivi potrebbero cambiare la pratica clinica e, soprattutto, migliorare i risultati di salute a lungo termine per molti pazienti. In rassegna, lo scopo di questa indagine è determinare l'efficacia di nuovi metodi di riabilitazione da lesioni cerebrali traumatiche lievi oltre ai normali programmi di riabilitazione da commozione cerebrale. I partecipanti con commozione cerebrale completeranno uno studio longitudinale in cui verranno assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi di riabilitazione: 1) cure abituali 2) cure abituali + esercizio 3) cure abituali + esercizio + giubbotto compressivo. L'efficacia di ciascun gruppo riabilitativo sarà quantificata principalmente attraverso i cambiamenti nelle misurazioni dinamiche cardiache di routine (HRV, BRS, cambiamenti nel flusso sanguigno con cambiamenti nella postura).