Wpływ rękawowej resekcji żołądka na metabolizm wapnia i szkielet

Otyłość jest przewlekłą chorobą o oszałamiających proporcjach. Ponieważ utrata masy ciała poprzez dietę i ćwiczenia fizyczne jest trudna do osiągnięcia i utrzymania, rośnie zainteresowanie chirurgicznymi procedurami odchudzania, w tym pomostowaniem żołądka metodą Roux-en-Y. Bypass żołądka powoduje wyraźną i trwałą utratę masy ciała oraz poprawę w zakresie chorób współistniejących w populacji ogólnej oraz u naszych weteranów. Jednak coraz więcej dowodów wskazuje, że bypass żołądka może mieć negatywny wpływ na szkielet, zwiększając obrót kostny i zmniejszając gęstość mineralną kości (BMD). Ma to ogromne znaczenie, biorąc pod uwagę ogromny wpływ osteoporozy i złamań zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Niedobór witaminy D spowodowany otyłością i pooperacyjnym zespołem złego wchłaniania może częściowo wyjaśniać spadek masy kostnej obserwowany po bajpasie żołądka. Prawdopodobnie zaangażowane są również inne czynniki, takie jak złe wchłanianie wapnia niezwiązane z witaminą D, sygnały związane ze zmniejszonym obciążeniem szkieletu oraz zmiany hormonów wydzielanych przez tłuszcz lub estrogen (z powodu zmian w masie tłuszczu i składzie ciała).

Scharakteryzujemy wpływ bypassu żołądka na metabolizm wapnia i szkielet w kohorcie 80 mężczyzn i kobiet, u których poziomy 25-hydroksywitaminy D w surowicy są uzupełniane i utrzymywane na poziomie ≥30 ng/ml. Najpierw przetestujemy hipotezę, że wchłanianie wapnia w jelitach jest upośledzone po ominięciu żołądka, nawet w warunkach wystarczającej ilości witaminy D. Zrobimy to, mierząc frakcyjną absorpcję wapnia przed operacją i 6 miesięcy po operacji, stosując podwójne stabilne znaczniki izotopowe (Cel 1). Następnie przetestujemy hipotezę, że bypass żołądka skutkuje zmniejszeniem BMD i zmianami strukturalnymi związanymi z upośledzeniem wytrzymałości szkieletu. Zrobimy to, wykonując absorpcjometrię rentgenowską o podwójnej energii (DXA), ilościową tomografię komputerową (QCT) i obwodową QCT o wysokiej rozdzielczości (HR-pQCT) przed operacją oraz 6 i 12 miesięcy po operacji (Cel 2) . QCT i HR-pQCT to zaawansowane techniki obrazowania, które mają wyraźną przewagę nad standardowymi metodami, ale nie zostały jeszcze zastosowane w tej populacji. Na koniec ocenimy zmiany składu ciała za pomocą antropometrii, DXA i QCT oraz zmiany hormonów wydzielanych przez tłuszcz, a także ocenimy związek między zmianami parametrów szkieletu a zmianami składu ciała i hormonów (Cel 3). Oczekuje się, że badania te wpłyną na opiekę kliniczną nad pacjentami z bypassem żołądka, pomagając w kształtowaniu zaleceń dotyczących żywienia pooperacyjnego, badań przesiewowych BMD i potencjalnej terapii.

Jako dodatkowy cel badania (Cel 4) dokonamy oceny tłuszczu w szpiku kostnym kręgów przed i po operacji w podgrupie uczestników oraz ocenimy zależności między zmianą tłuszczu w szpiku kostnym kręgów, zmianami składu ciała i wydzielane hormony i zmiany parametrów szkieletu. Uczestnicy tej podgrupy będą mieli możliwość poddania się dodatkowej ocenie składu tkanki kolana, co pozwoli nam ocenić związek między utratą masy ciała a zmianą stanu kolana. Aby opracować i udoskonalić sekwencje rezonansu magnetycznego (MR), których użyjemy w Celu 4, przeskanujemy małą grupę zdrowych osób kontrolnych na początku badania i po 6 miesiącach.