Efeitos da gastrectomia vertical no metabolismo do cálcio e no esqueleto

A obesidade é uma doença crônica de proporções assombrosas. Como a perda de peso por meio de dieta e exercícios é difícil de atingir e manter, há um interesse crescente em procedimentos cirúrgicos para perda de peso, incluindo o bypass gástrico em Y de Roux. O bypass gástrico resulta em perda de peso acentuada e duradoura e melhora nas comorbidades na população em geral e em nossos pacientes veteranos. No entanto, evidências crescentes indicam que o bypass gástrico pode ter efeitos negativos no esqueleto, aumentando a remodelação óssea e diminuindo a densidade mineral óssea (DMO). Isso é uma preocupação crítica, dado o tremendo impacto da osteoporose e fraturas em homens e mulheres. A deficiência de vitamina D devido à obesidade e má absorção pós-cirúrgica pode explicar parcialmente o declínio da massa óssea observado após o bypass gástrico. Outros fatores provavelmente também estão envolvidos, como má absorção de cálcio não mediada por vitamina D, sinais relacionados à diminuição da carga esquelética e alterações nos hormônios secretados pela gordura ou estrogênio (devido a alterações na massa gorda e na composição corporal).

Vamos caracterizar os efeitos do bypass gástrico no metabolismo do cálcio e no esqueleto em uma coorte de 80 homens e mulheres cujos níveis séricos de 25-hidroxivitamina D são suplementados e mantidos em ≥30 ng/mL. Primeiro, testaremos a hipótese de que a absorção intestinal de cálcio é prejudicada após o bypass gástrico, mesmo na presença de suficiência de vitamina D. Faremos isso medindo a absorção fracionada de cálcio no pré-operatório e 6 meses no pós-operatório usando marcadores isotópicos estáveis ​​duplos (objetivo 1). Em seguida, testaremos a hipótese de que o bypass gástrico resulta em diminuição da DMO e em alterações estruturais associadas ao comprometimento da força esquelética. Faremos isso realizando absorciometria de raios X de dupla energia (DXA), tomografia computadorizada quantitativa (QCT) e QCT periférica de alta resolução (HR-pQCT) no pré-operatório e 6 e 12 meses após a cirurgia (objetivo 2) . QCT e HR-pQCT são técnicas de imagem avançadas que têm vantagens distintas sobre os métodos padrão, mas ainda não foram aplicadas a essa população. Finalmente, avaliaremos as mudanças na composição corporal por antropometria, DXA e QCT, e mudanças nos hormônios secretados pela gordura, e avaliaremos a relação entre mudanças nos parâmetros esqueléticos e mudanças na composição corporal e hormônios (objetivo 3). Espera-se que esta pesquisa tenha impacto no atendimento clínico de pacientes com bypass gástrico, ajudando a formular recomendações sobre nutrição pós-operatória, triagem de DMO e terapia potencial.

Como objetivo auxiliar do estudo (objetivo 4), avaliaremos a gordura da medula óssea vertebral pré e pós-operatoriamente em um subgrupo de participantes e avaliaremos as relações entre alterações na gordura da medula óssea vertebral, alterações na composição corporal e gordura. hormônios secretados e alterações nos parâmetros esqueléticos. Os participantes deste subgrupo terão a opção de passar por uma avaliação adicional da composição do tecido do joelho, permitindo avaliar a relação entre perda de peso e alteração na saúde do joelho. Para desenvolver e refinar as sequências de ressonância magnética (RM) que usaremos para o Objetivo 4, examinaremos um pequeno grupo de controles saudáveis ​​no início e após 6 meses.