Effetti della Gastrectomia a Manica sul Metabolismo del Calcio e sullo Scheletro

L'obesità è una malattia cronica di proporzioni sbalorditive. Poiché la perdita di peso attraverso la dieta e l'esercizio fisico è difficile da raggiungere e mantenere, vi è un crescente interesse per le procedure chirurgiche per la perdita di peso, incluso il bypass gastrico Roux-en-Y. Il bypass gastrico determina una perdita di peso marcata e duratura e un miglioramento delle comorbidità nella popolazione generale e nei nostri pazienti veterani. Tuttavia, prove crescenti indicano che il bypass gastrico può avere effetti negativi sullo scheletro, aumentando il ricambio osseo e diminuendo la densità minerale ossea (BMD). Ciò è estremamente preoccupante dato il tremendo impatto dell'osteoporosi e delle fratture sia negli uomini che nelle donne. La carenza di vitamina D dovuta all'obesità e al malassorbimento post-chirurgico può spiegare in parte il declino della massa ossea osservato dopo il bypass gastrico. Probabilmente sono coinvolti anche altri fattori, come il malassorbimento di calcio non mediato dalla vitamina D, i segnali correlati alla riduzione del carico scheletrico e i cambiamenti negli ormoni secreti dai grassi o negli estrogeni (dovuti a cambiamenti nella massa grassa e nella composizione corporea).

Caratterizzeremo gli effetti del bypass gastrico sul metabolismo del calcio e sullo scheletro in una coorte di 80 uomini e donne i cui livelli sierici di 25-idrossivitamina D sono integrati e mantenuti a ≥30 ng/mL. In primo luogo, verificheremo l'ipotesi che l'assorbimento intestinale del calcio sia alterato a seguito di bypass gastrico, anche in condizioni di sufficienza di vitamina D. Lo faremo misurando l'assorbimento frazionale di calcio prima dell'intervento e 6 mesi dopo l'intervento utilizzando traccianti isotopici stabili duali (Obiettivo 1). Verificheremo quindi l'ipotesi che il bypass gastrico determini una riduzione della densità minerale ossea e cambiamenti strutturali associati a una compromissione della forza scheletrica. Lo faremo eseguendo l'assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA), la tomografia computerizzata quantitativa (QCT) e la QCT periferica ad alta risoluzione (HR-pQCT) prima dell'intervento e 6 e 12 mesi dopo l'intervento (Obiettivo 2) . QCT e HR-pQCT sono tecniche di imaging avanzate che presentano vantaggi distinti rispetto ai metodi standard, ma non sono ancora state applicate a questa popolazione. Infine, valuteremo i cambiamenti della composizione corporea mediante antropometria, DXA e QCT e i cambiamenti negli ormoni secreti dai grassi e valuteremo la relazione tra i cambiamenti nei parametri scheletrici e i cambiamenti nella composizione corporea e negli ormoni (Obiettivo 3). Si prevede che questa ricerca avrà un impatto sulla cura clinica dei pazienti con bypass gastrico, contribuendo a formulare raccomandazioni sulla nutrizione post-operatoria, sullo screening della BMD e sulla potenziale terapia.

Come scopo dello studio accessorio (Obiettivo 4), valuteremo il grasso del midollo osseo vertebrale prima e dopo l'intervento in un sottogruppo di partecipanti e valuteremo le relazioni tra il cambiamento nel grasso del midollo osseo vertebrale, i cambiamenti nella composizione corporea e il grasso- ormoni secreti e cambiamenti nei parametri scheletrici. I partecipanti a questo sottogruppo avranno la possibilità di sottoporsi a un'ulteriore valutazione della composizione del tessuto del ginocchio, permettendoci di valutare la relazione tra perdita di peso e cambiamento nella salute del ginocchio. Al fine di sviluppare e perfezionare le sequenze di risonanza magnetica (MR) che utilizzeremo per l'obiettivo 4, eseguiremo la scansione di un piccolo gruppo di controlli sani al basale e dopo 6 mesi.