Auswirkungen der Schlauchmagenentfernung auf den Kalziumstoffwechsel und das Skelett

Adipositas ist eine chronische Krankheit von erstaunlichem Ausmaß. Da eine Gewichtsabnahme durch Ernährung und Bewegung schwer zu erreichen und aufrechtzuerhalten ist, steigt das Interesse an chirurgischen Verfahren zur Gewichtsabnahme, einschließlich des Roux-en-Y-Magenbypasses. Der Magenbypass führt zu einem deutlichen und dauerhaften Gewichtsverlust und einer Verbesserung der Komorbiditäten in der Allgemeinbevölkerung und bei unseren langjährigen Patienten. Es gibt jedoch immer mehr Hinweise darauf, dass ein Magenbypass negative Auswirkungen auf das Skelett haben kann, indem er den Knochenumsatz erhöht und die Knochenmineraldichte (BMD) verringert. Angesichts der enormen Auswirkungen von Osteoporose und Frakturen bei Männern und Frauen ist dies von entscheidender Bedeutung. Vitamin-D-Mangel aufgrund von Fettleibigkeit und postoperativer Malabsorption kann teilweise den Rückgang der Knochenmasse erklären, der nach einem Magenbypass beobachtet wird. Andere Faktoren sind wahrscheinlich ebenfalls beteiligt, wie z. B. eine nicht durch Vitamin D vermittelte Kalziummalabsorption, Signale im Zusammenhang mit einer verringerten Skelettbelastung und Veränderungen der fettsezernierten Hormone oder des Östrogens (aufgrund von Veränderungen der Fettmasse und Körperzusammensetzung).

Wir werden die Auswirkungen des Magenbypasses auf den Kalziumstoffwechsel und das Skelett in einer Kohorte von 80 Männern und Frauen charakterisieren, deren 25-Hydroxyvitamin-D-Serumspiegel ergänzt und auf ≥ 30 ng/ml gehalten werden. Zunächst testen wir die Hypothese, dass die intestinale Calciumresorption nach einem Magenbypass auch bei Vitamin-D-Suffizienz beeinträchtigt ist. Wir werden dies tun, indem wir die fraktionierte Kalziumabsorption präoperativ und 6 Monate postoperativ mit zwei stabilen Isotopen-Tracern messen (Ziel 1). Dann werden wir die Hypothese testen, dass ein Magenbypass zu einer verringerten BMD und zu strukturellen Veränderungen führt, die mit einer Beeinträchtigung der Skelettstärke einhergehen. Wir werden dies tun, indem wir präoperativ und 6 und 12 Monate postoperativ eine Dual-Energy-Röntgen-Absorptiometrie (DXA), eine quantitative Computertomographie (QCT) und eine hochauflösende periphere QCT (HR-pQCT) durchführen (Ziel 2). . QCT und HR-pQCT sind fortschrittliche bildgebende Verfahren, die deutliche Vorteile gegenüber Standardmethoden haben, aber noch nicht auf diese Population angewendet wurden. Schließlich werden wir Änderungen der Körperzusammensetzung durch Anthropometrie, DXA und QCT sowie Änderungen der fettsezernierten Hormone beurteilen und die Beziehung zwischen Änderungen der Skelettparameter und Änderungen der Körperzusammensetzung und der Hormone bewerten (Ziel 3). Es wird erwartet, dass diese Forschung die klinische Versorgung von Magenbypass-Patienten beeinflussen wird, indem sie dazu beiträgt, Empfehlungen zur postoperativen Ernährung, zum BMD-Screening und zu möglichen Therapien zu formulieren.

Als zusätzliches Studienziel (Ziel 4) werden wir prä- und postoperativ das vertebrale Knochenmarkfett in einer Untergruppe von Teilnehmern beurteilen und die Beziehungen zwischen Veränderungen im vertebralen Knochenmarkfett, Veränderungen in der Körperzusammensetzung und Fett- sezernierte Hormone und Veränderungen der Skelettparameter. Die Teilnehmer dieser Untergruppe haben die Möglichkeit, sich einer zusätzlichen Bewertung der Kniegewebezusammensetzung zu unterziehen, die es uns ermöglicht, die Beziehung zwischen Gewichtsverlust und Veränderung der Kniegesundheit zu bewerten. Um die Magnetresonanz (MR)-Sequenzen zu entwickeln und zu verfeinern, die wir für Ziel 4 verwenden werden, werden wir eine kleine Gruppe gesunder Kontrollpersonen zu Studienbeginn und nach 6 Monaten scannen.