Podejście z przewodnikiem ultrasonograficznym o krótkiej i długiej osi do kaniulacji żyły szyjnej wewnętrznej

Wprowadzenie: Wytyczne dotyczące stosowania ultrasonografii przyłóżkowej w ocenie pacjentów w stanie krytycznym wydane przez Towarzystwo Medycyny Intensywnej Terapii zalecają stosowanie projekcji w osi krótkiej podczas wprowadzania cewnika do żyły szyjnej wewnętrznej (IJV) w celu poprawy wskaźnik sukcesu1. Widok w osi długiej jest uważany za lepszy w przypadku kaniulacji, ponieważ pomaga zapobiegać nakłuciom tylnej ściany, ale w badaniach stwierdzono, że jest niewygodny dla pojedynczego użytkownika2,3. Stawiamy hipotezę, że jeśli dwie osoby wykonają kaniulację w osi długiej, tj. jedna osoba będzie obrazować żyłę, a druga nakłucie, będzie to równie wygodne dla jednej osoby wykonującej kaniulację w osi krótkiej. Spodziewamy się, że korzyścią będą mniejsze komplikacje w grupie długiej osi.

Metodologia:

Kryteria włączenia: Każdy pacjent przyjmowany na oddział intensywnej terapii i wymagający kaniulacji żyły centralnej.

Wykluczenie: Brak zgody. Randomizacja: Stosunek 1:1, który ma zostać osiągnięty przy użyciu wygenerowanej komputerowo sekwencji liczb losowych dla 100 kolejnych pacjentów Interwencja w badaniu: Kwalifikujący się pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy stosującej technikę krótkiej lub długiej osi w celu wykonania kaniulacji IJV pod kontrolą USG. Prowadzenie ultrasonograficzne będzie wykonywane dynamicznie przy użyciu techniki jednego operatora dla krótkiej osi i techniki dwóch operatorów dla widoku długiej osi. Kaniulacje i USG przeprowadza 2 przeszkolonych anestezjologów.

Definicja:

1. Czas wprowadzenia: Czas od pierwszego nakłucia skóry do wprowadzenia prowadnika do żyły.
2. Całkowity czas zabiegu: Czas od rozpoczęcia badania ultrasonograficznego do zakończenia szycia linii CVC.
3. Liczba ukłuć igłą: Liczba wykonanych nakłuć skóry. Odnotowano powikłania w postaci powstania krwiaka, nakłucia tylnej ściany, nakłucia tętniczego, wynaczynienia krwi i odmy opłucnowej.

Wszystkie czasy mają być odnotowywane przez pielęgniarkę przyłóżkową, która nie bierze udziału w badaniu ani nie zna hipotezy badawczej.

Analiza statystyczna: Przeprowadzono analizę zamiaru leczenia. Czas wkłucia, całkowity czas zabiegu i liczba ukłuć igłą zostaną porównane za pomocą testów U Manna-Whitneya. Wskaźnik sukcesu i wskaźnik komplikacji zostaną porównane za pomocą dokładnych testów Fishera. Wszystkie analizy statystyczne zostaną przeprowadzone za pomocą SPSS 20.0