Terapia ruchowa wywołana ograniczeniami i trening obserwacji czynności u dzieci z jednostronnym mózgowym porażeniem dziecięcym
Skuteczność intensywnego treningu kończyn górnych łączącego terapię ruchową z przymusem i obserwację czynności u dzieci z jednostronnym mózgowym porażeniem dziecięcym
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Wstęp: Problemy z funkcjonowaniem kończyny górnej (UL) u dzieci z jednostronnym mózgowym porażeniem dziecięcym (UCP) są tradycyjnie ćwiczone za pomocą modeli leczenia motorycznego, takich jak terapia wymuszona ruchem (CIMT). Jednak nowe podejścia oparte na modelu neurofizjologicznym, takie jak trening obserwacji działania (AOT), mogą zapewnić nowe możliwości ulepszonego uczenia się motorycznego.
Cel: Celem pracy jest zbadanie wpływu modelu intensywnego leczenia składającego się z CIMT i AOT w porównaniu z samym CIMT na czynność UL u dzieci z UCP. Dodatkowo przeanalizowana zostanie potencjalna rola czynników neurologicznych (w tym anatomicznej charakterystyki uszkodzenia mózgu, połączeń strukturalnych/funkcjonalnych i reorganizacji korowej) na odpowiedź na leczenie.
Metody/Projekt: Randomizowane, kontrolowane badanie z zaślepieniem oceniającego (RCT) zostanie przeprowadzone z udziałem 40 dzieci w wieku od 5 do 12 lat. Przed randomizacją dzieci są stratyfikowane zgodnie z ich Domową Skalą Klasyfikacji Funkcjonalnej, wiekiem i rodzajem reorganizacji korowej. Interwencja jest realizowana podczas 2-tygodniowego półkolonii, podczas którego dzieci otrzymują intensywną terapię przez sześć godzin dziennie przez 9 z 11 kolejnych dni (54 h), w tym AOT lub trening obserwacji placebo (POT) (15 h). Podczas AOT dzieci w grupie eksperymentalnej oglądają sekwencje wideo przedstawiające działania ukierunkowane na cel, a następnie wykonują zaobserwowane działania z dotkniętym UL. Dzieci z grupy POT wykonują te same czynności po obejrzeniu gier komputerowych bez ruchów biologicznych.
Oceny wyników obejmują jakościowe i ilościowe pomiary funkcji sensomotorycznej UL w ramach Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia (ICF). Podstawową miarą wyniku jest Ocena Pomocnej Ręki (AHA). Protokół obrazowania medycznego obejmuje strukturalny rezonans magnetyczny (MRI), obrazowanie kurtozy dyfuzyjnej (DKI), funkcjonalny rezonans magnetyczny w stanie spoczynku (rs-fMRI) i przezczaszkową stymulację magnetyczną (TMS). Harmonogram oceny to T0 (1-1,5 miesiąca przed rozpoczęciem obozu), T1 (przed interwencją), T2 (po interwencji) i T3 (6 miesięcy po interwencji). Liniowe modele mieszane zostaną wykorzystane do zbadania efektów czasowych interwencji i interakcji ze zmiennymi neurologicznymi jako współzmiennymi.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Leuven, Belgia, 3000
- KU Leuven
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- potwierdzone rozpoznanie jednostronnego PZT
- w wieku 5-12 lat
- wystarczającej współpracy, aby zrozumieć i ukończyć procedurę testową
- minimalna zdolność do aktywnego chwytania i stabilizacji przedmiotu
Kryteria wyłączenia:
- operacja kończyny górnej dwa lata przed rejestracją
- zastrzyki z toksyny botulinowej A sześć miesięcy przed rejestracją
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Podwójnie
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: CIMT + AOT
W modelu dwutygodniowego obozu dzieci otrzymują terapię ruchową wywołaną ograniczeniami przez sześć godzin dziennie przez 9 z 11 kolejnych dni. Wszystkie dzieci noszą szytą na miarę szynę ręki na zdrowej kończynie górnej przez 6 godzin dziennie podczas wykonywania ćwiczeń jednomanualnych indywidualnie lub w grupie w oparciu o kształtowanie i powtarzalność ćwiczeń. Trening obserwacji w działaniu składa się z 15 sesji po 1 godzinę. Dzieci oglądają sekwencje wideo pokazujące działania ukierunkowane na cel, a następnie wykonują zaobserwowane działania zajętą kończyną górną. |
W dwutygodniowym modelu półkolonii dzieci otrzymują terapię ruchową wywołaną ograniczeniami przez sześć godzin dziennie przez 9 z 11 kolejnych dni.
Wszystkie dzieci noszą szytą na miarę szynę ręki na zdrowej kończynie górnej przez 6 godzin dziennie podczas wykonywania ćwiczeń jednomanualnych indywidualnie lub w grupie w oparciu o kształtowanie i powtarzalność ćwiczeń.
Trening obserwacji w działaniu składa się z 15 sesji po 1 godzinę.
Dzieci oglądają 3-minutowe klipy wideo z jednoręcznymi działaniami ukierunkowanymi na cel, po których następuje 3-minutowe wykonanie tych działań.
|
|
Komparator placebo: CIMT + POT
W dwutygodniowym modelu półkolonii dzieci otrzymują terapię ruchową wywołaną ograniczeniami przez sześć godzin dziennie przez 9 z 11 kolejnych dni. Wszystkie dzieci noszą szytą na miarę szynę ręki na zdrowej kończynie górnej przez 6 godzin dziennie podczas wykonywania ćwiczeń jednomanualnych indywidualnie lub w grupie w oparciu o kształtowanie i powtarzalność ćwiczeń. Trening obserwacji placebo składa się z 15 godzinnych sesji. Ta grupa wykonuje te same czynności po obejrzeniu gier komputerowych bez ruchów biologicznych. |
W dwutygodniowym modelu półkolonii dzieci otrzymują terapię ruchową wywołaną ograniczeniami przez sześć godzin dziennie przez 9 z 11 kolejnych dni.
Wszystkie dzieci noszą szytą na miarę szynę ręki na zdrowej kończynie górnej przez 6 godzin dziennie podczas wykonywania ćwiczeń jednomanualnych indywidualnie lub w grupie w oparciu o kształtowanie i powtarzalność ćwiczeń.
Trening obserwacji placebo składa się z 15 sesji trwających 1 godzinę.
Dzieci wykonują te same czynności, co podczas treningu AOT po obejrzeniu gier komputerowych bez ruchów biologicznych.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana w ocenie wspomagającej ręki (AHA)
Ramy czasowe: linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
AHA, skala wydajności oparta na Rasch, mierzy, jak skutecznie dotknięta chorobą ręka jest spontanicznie używana podczas wykonywania zadań oburęcznych.
|
linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana w ocenie Melbourne jednostronnej funkcji kończyny górnej
Ramy czasowe: linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
Melbourne Assessment ocenia jakość ruchu w 16 czynnościowych zadaniach jednoręcznych.
|
linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
|
Zmiana w teście funkcji ręki Jebsena-Taylora
Ramy czasowe: linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
Test funkcji ręki Jebsena-Taylora mierzy sprawność manualną w sześciu zadaniach jednomanualnych, za pomocą czasu ruchu obu rąk wyrażonego w sekundach.
|
linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
|
Zmiana w teście Tyneside Pegboard
Ramy czasowe: przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
Test tablicy perforowanej Tyneside jest dostosowanym testem 9-dołkowej tablicy perforowanej i ocenia zręczność jednoręczną i oburęczną.
|
przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
|
Zmiana biernego zakresu ruchu (PROM)
Ramy czasowe: linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
Pomiar PROM zgięcia barku, odwodzenia, rotacji zewnętrznej i wewnętrznej, wyprostu łokcia, supinacji przedramienia i wyprostu nadgarstka odbywa się za pomocą goniometru uniwersalnego.
|
linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
|
Zmiana napięcia mięśniowego
Ramy czasowe: linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
Napięcie mięśniowe ocenia się w 11 grupach mięśni przy użyciu zmodyfikowanej skali Ashwortha (MAS), w zakresie od 0 do 4.
|
linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
|
Zmiana siły mięśni
Ramy czasowe: linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
Siła mięśniowa jest oceniana w dziewięciu grupach mięśni za pomocą ręcznego testu mięśni (MMT), w zakresie od 0 do 5.
|
linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
|
Zmiana siły chwytu
Ramy czasowe: linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
Siłę chwytu ocenia się za pomocą dynamometru Jamar®.
Średnia z trzech kolejnych maksymalnych skurczów jest rejestrowana dla obu rąk.
|
linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
|
Zmiana męczliwości mięśni
Ramy czasowe: linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
Zmęczenie mięśni podczas ćwiczenia izometrycznej siły chwytu jest oceniane na podstawie 30-sekundowego przedłużonego skurczu za pomocą oprogramowania E-link.
|
linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
|
Zmiana w kwestionariuszu Abilhand-Kids
Ramy czasowe: linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
Kwestionariusz Abilhand-Kids jest opartym na Rasch zestawieniem 21 czynności, w większości bimanualnych, które rodzice proszeni są o ocenę: 0 (niemożliwe), 1 (trudne) i 2 (łatwe), niezależnie od faktycznie używanej kończyny wykonać czynność.
|
linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
|
Zmiana w Kwestionariuszu dotyczącym korzystania z rąk dzieci (CHEQ)
Ramy czasowe: linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
CHEQ jest kwestionariuszem służącym do oceny doświadczenia dzieci i młodzieży w posługiwaniu się chorą ręką w czynnościach, w których zwykle potrzebne są dwie ręce.
|
linia wyjściowa, przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
|
Zmiana w kończynie górnej Trójwymiarowa analiza ruchu (3DMA)
Ramy czasowe: przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
Ta ocena ilościowa obejmuje kinematykę kończyny górnej podczas czynnościowo istotnych zadań celowania i chwytania.
|
przed i po interwencji (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
|
Zmiana oceny nawyków życiowych dzieci (LIFE-H Kids)
Ramy czasowe: przed interwencją (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
LIFE-H Kids ocenia jakość uczestnictwa dzieci niepełnosprawnych w życiu społecznym poprzez oszacowanie, w jaki sposób klient wykonuje codzienne czynności i role społeczne
|
przed interwencją (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
|
Zmiana w Kwestionariuszu Jakości Życia Mózgowego Porażenia Dziecięcego (CP-QOL)
Ramy czasowe: przed interwencją (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
CP-QOL to raport rodziców, który ocenia dobrostan dzieci z porażeniem mózgowym w różnych dziedzinach życia.
|
przed interwencją (w ciągu jednego tygodnia), 6-miesięczna obserwacja
|
Inne miary wyników
Inne miary wyników
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Obrazowanie strukturalnego rezonansu magnetycznego (MRI)
Ramy czasowe: linia bazowa
|
Obrazy strukturalne uzyskuje się za pomocą trójwymiarowego odzyskiwania inwersji osłabionego płynem (3D FLAIR) z następującymi parametrami: 321 warstw strzałkowych, grubość warstwy 1,2, przerwa między warstwami 0,6, czas powtarzania = 4800 ms, czas echa = 353 ms, pole widzenia = 250 x 250 mm², 1,1 x 1,1 x 0,56 mm³ rozmiar woksela, czas acq = 5'02".
Zmiany w mózgu zostaną najpierw sklasyfikowane zgodnie z czasem wystąpienia zmiany i dominującym wzorcem uszkodzeń opisanym przez Kragelöh-mann (2007): wady rozwojowe kory (pierwszy i drugi trymestr ciąży), zmiany okołokomorowe istoty białej (PWM) (od późnego od drugiego do początku trzeciego trymestru) oraz uszkodzenia kory i głębokiej substancji szarej (CDGM) (w wieku około terminu porodu) oraz nabyte uszkodzenia mózgu (między 28 dniami a 3 latami po urodzeniu).
Po drugie, bardziej szczegółowa ocena uszkodzenia mózgu (tj.
lokalizacja i zasięg) zostaną przeprowadzone przy użyciu półilościowej skali MRI (sqMRI) opracowanej przez Fiori et al. (2014).
|
linia bazowa
|
|
Funkcjonalne obrazowanie rezonansu magnetycznego w stanie spoczynku (rsfMRI)
Ramy czasowe: linia bazowa
|
Obrazy rsfMRI są uzyskiwane przy użyciu sekwencji obrazowania planarnego echa gradientowego (GE-EPI) zależnego od T2* z następującymi parametrami: TR = 1700 ms; TE = 30 ms; rozmiar matrycy = 64x64; pole widzenia = 230 mm; kąt obrotu = 90º; grubość plastra = 4 mm; żadnej luki; plastry osiowe = 30; liczba tomów funkcjonalnych = 250; czas akwizycji = 7 min.
rsfMRI zostanie wstępnie przetworzony za pomocą oprogramowania Statistical Parametric Mapping w wersji 12 (SPM12).
Analiza połączeń funkcjonalnych zostanie obliczona za pomocą zestawu narzędzi CONN v17b.
|
linia bazowa
|
|
Obrazowanie ważone dyfuzją
Ramy czasowe: linia bazowa
|
Obrazy ważone dyfuzją zostaną uzyskane przy użyciu pojedynczej sekwencji echa spinowego z następującymi parametrami: grubość warstwy = 2,5 mm, TR = 8700 ms, TE = 116 ms, liczba kierunków dyfuzji = 150, liczba warstw strzałkowych = 58, rozmiar woksela = 2,5 x 2,5 x 2,5 mm³, czas acq = 18'.
Zaimplementowane wartości b to 700, 1000 i 2800 s/mm², zastosowane odpowiednio w 25, 40 i 75 równomiernie rozłożonych kierunkach.
Ponadto uzyskuje się 11 obrazów nieważonych dyfuzyjnie.
Dane dyfuzyjne zostaną wstępnie przetworzone i przeanalizowane w zestawie narzędzi ExploreDTI w wersji 4.8.6.
Metryki dyfuzji, takie jak ułamkowa anizotropia i średnia dyfuzyjność interesujących obszarów istoty białej (tj.
ciało modzelowate, droga korowo-rdzeniowa, promieniowanie wzgórza górnego, lemniscus przyśrodkowy) zostaną obliczone dla obu półkul.
|
linia bazowa
|
|
Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS)
Ramy czasowe: linia bazowa
|
TMS przeprowadzono przy użyciu stymulatora MagStim 200 (Magstim Ltd, Whitland, Walia, Wielka Brytania) wyposażonego w ogniskową cewkę ósemkową o średnicy 70 mm i system elektromiografii Bagnoli (EMG) z dwiema pojedynczymi różnicowymi elektrodami powierzchniowymi (Delsys Inc, Natick, MA, USA ).
Jednostka akwizycji Micro1401-3 i oprogramowanie Spike w wersji 4.11 (Cambridge Electronic Design Limited, Cambridge, Wielka Brytania) zostały użyte do synchronizacji bodźców TMS i akwizycji danych EMG.
Motoryczne potencjały wywołane (MEP) rejestrowano obustronnie, stosując pojedyncze różnicowe powierzchniowe elektrody EMG przymocowane do mięśnia przywodziciela kciuka krótkiego obu rąk.
|
linia bazowa
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Cristina Simon-Martinez, KU Leuven
- Dyrektor Studium: Hilde Feys, Prof, KU Leuven
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Simon-Martinez C, Mailleux L, Hoskens J, Ortibus E, Jaspers E, Wenderoth N, Sgandurra G, Cioni G, Molenaers G, Klingels K, Feys H. Randomized controlled trial combining constraint-induced movement therapy and action-observation training in unilateral cerebral palsy: clinical effects and influencing factors of treatment response. Ther Adv Neurol Disord. 2020 Jan 6;13:1756286419898065. doi: 10.1177/1756286419898065. eCollection 2020.
- Simon-Martinez C, Mailleux L, Ortibus E, Fehrenbach A, Sgandurra G, Cioni G, Desloovere K, Wenderoth N, Demaerel P, Sunaert S, Molenaers G, Feys H, Klingels K. Combining constraint-induced movement therapy and action-observation training in children with unilateral cerebral palsy: a randomized controlled trial. BMC Pediatr. 2018 Jul 31;18(1):250. doi: 10.1186/s12887-018-1228-2.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- CIMT and AOT in unilateral CP
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Porażenie mózgowe
-
NCT07111091ZakończonyPorażenie mózgowe (CP) | Balansować | Analiza chodu | Orteza stawu skokowego (AFO) | Hemiparatic Meorbral Palsy
Badania kliniczne na Terapia ruchowa wywołana ograniczeniami
-
NCT04989920ZakończonyUdar, układ sercowo-naczyniowy
-
NCT02567630Nieznany