Terapia ograniczeń we wczesnym dzieciństwie w mózgowym porażeniu dziecięcym (APPLES)

Mózgowe porażenie dziecięce (MPD) jest najczęstszą niepełnosprawnością fizyczną wieku dziecięcego.1 Dotyka 3,6/100 dzieci w Stanach Zjednoczonych2, przy czym każdego roku diagnozuje się około 10 000 nowych przypadków. Szacuje się, że częstość występowania MPD w krajach rozwijających się jest ~5-10 razy większa. MPD jest zaburzeniem wynikającym z upośledzenia czuciowego i motorycznego spowodowanego okołoporodowym uszkodzeniem mózgu, którego konsekwencje na całe życie obejmują zarówno słabe funkcje adaptacyjne i społeczne, jak i zaburzenia komunikacyjne i emocjonalne9, które przyczyniają się do skrócenia oczekiwanej długości życia. Koszty społeczne są trudne do oszacowania, ale obciążenie finansowe znacznie przekracza 1 milion dolarów na każde życie, którego to dotyczy. Rosnąca liczba terapii opartych na dowodach naukowych ma na celu poprawę funkcji motorycznych dużych dzieci poprzez zmiany w strukturach i funkcjach ciała u dzieci z MPD (np. obserwacja stawu biodrowego, operacja). Jednak niemowlęta z MPD mają fundamentalną wadę w odzyskiwaniu funkcji motorycznych: nie otrzymują dokładnych informacji zwrotnych sensorycznych ze swoich ruchów, co prowadzi do zaniedbania dotkniętej chorobą kończyny i trudności w nauce nowych ruchów, proces zwany zaniedbaniem rozwojowym (DD). W rezultacie nawet dzieci, które otrzymują standardowe terapie wymagające dużych nakładów czasu i zasobów, mają stabilne lub pogarszające się funkcje motoryczne i trajektorie rozwojowe, które nie „dogonią” trajektorii typowo rozwijających się dzieci. DD może następnie prowadzić do problemów z nauką w wieku szkolnym, zmniejszonego uczestnictwa w zajęciach fizycznych i społecznych oraz kosztownych, długotrwałych chorób psychicznych i fizycznych.

Terapia ruchowa wywołana ograniczeniami (CIMT) jest jedną z nielicznych skutecznych strategii neurorehabilitacyjnych, które poprawiają funkcje motoryczne kończyn górnych u dorosłych i starszych dzieci z MPD, potencjalnie przezwyciężając lekceważenie rozwojowe. Dotyczy to głównie pacjentów z MPD, u których zdiagnozowano asymetryczną lub połowiczą postać zaburzenia, w której jedna strona ciała jest bardziej zajęta niż druga. CIMT opiera się na założeniu, że preferencyjne użycie dotkniętej chorobą kończyny górnej (poprzez ograniczenie mniej dotkniętej chorobą) i kształtowanie poprzez powtarzanie ruchu przez wykwalifikowanych terapeutów może przezwyciężyć zaniedbanie i przywrócić funkcję tej kończyny.

Badacze prowadzą randomizowaną próbę CIMT u dzieci z CP przy użyciu grupy kontrolnej z listy oczekujących. Ten projekt pozwala każdemu dziecku z CP ostatecznie otrzymać leczenie i pozwala uniknąć problemów z równowagą. Część badania RCT rozciąga się tylko na okres 7 miesięcy, od wartości początkowej do 6 miesięcy po zakończeniu 1-miesięcznego CIMT. W przypadku kontroli oczekujących na CP badanie trwa 6 miesięcy po interwencji CMIT, niezależnie od ukończonego RCT. Odniesiemy dane z obu grup do kohorty typowo rozwijających się dzieci (TD), aby określić trajektorie rozwojowe.