Terapia del movimento indotta da vincoli e formazione sull'osservazione dell'azione nei bambini con paralisi cerebrale unilaterale
Efficacia dell'allenamento intensivo degli arti superiori che combina la terapia del movimento indotta da costrizione e l'addestramento all'osservazione dell'azione nei bambini con paralisi cerebrale unilaterale
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Sfondo: I problemi nella funzione dell'arto superiore (UL) nei bambini con paralisi cerebrale unilaterale (UCP) sono tradizionalmente addestrati con modelli di trattamento dell'esecuzione motoria, come la terapia del movimento indotta da vincoli (CIMT). Tuttavia, nuovi approcci basati su un modello neurofisiologico come l'addestramento all'osservazione dell'azione (AOT) possono fornire nuove opportunità per un migliore apprendimento motorio.
Obiettivo: Lo scopo dello studio è quello di indagare gli effetti di un modello di trattamento intensivo costituito da CIMT e AOT rispetto al solo CIMT sulla funzione UL nei bambini con UCP. Verrà inoltre analizzato il potenziale ruolo dei fattori neurologici (inclusa la caratterizzazione anatomica della lesione cerebrale, la connettività strutturale/funzionale e la riorganizzazione corticale) sulla risposta al trattamento.
Metodi/Disegno: Verrà condotto uno studio randomizzato, controllato, valutatore in cieco (RCT) su 40 bambini di età compresa tra 5 e 12 anni. Prima della randomizzazione, i bambini vengono stratificati in base alla scala di classificazione funzionale della casa, all'età e al tipo di riorganizzazione corticale. L'intervento viene realizzato durante un campo diurno di 2 settimane in cui i bambini ricevono una terapia intensiva per sei ore al giorno per 9 giorni consecutivi su 11 (54 ore) compreso l'AOT o l'addestramento all'osservazione del placebo (POT) (15 ore). Durante l'AOT i bambini del gruppo sperimentale guardano sequenze video che mostrano azioni dirette a uno scopo e successivamente eseguono le azioni osservate con l'UL interessato. I bambini del gruppo POT eseguono le stesse azioni dopo aver visto giochi per computer senza movimenti biologici.
Le valutazioni dei risultati includono misure qualitative e quantitative della funzione sensomotoria UL attraverso la classificazione internazionale del funzionamento, della disabilità e della salute (ICF). L'outcome primario è la valutazione della mano assistita (AHA). Il protocollo di imaging medico comprende la risonanza magnetica strutturale (MRI), la diffusione di Kurtosis Imaging (DKI), la risonanza magnetica funzionale a riposo (rs-fMRI) e la stimolazione magnetica transcranica (TMS). La tempistica per la valutazione è T0 (1-1,5 mesi prima dell'inizio del campo), T1 (prima dell'intervento), T2 (dopo l'intervento) e T3 (6 mesi dopo l'intervento). Verranno utilizzati modelli lineari misti per studiare gli effetti temporali degli interventi e l'interazione con le variabili neurologiche come covariate.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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-
-
Leuven, Belgio, 3000
- KU Leuven
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- diagnosi confermata di PC unilaterale
- età 5-12 anni
- cooperazione sufficiente per comprendere e completare la procedura di prova
- capacità minima di afferrare attivamente e stabilizzare un oggetto
Criteri di esclusione:
- chirurgia dell'arto superiore due anni prima dell'arruolamento
- iniezioni di tossina botulinica A sei mesi prima dell'arruolamento
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Doppio
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: CIMT+AOT
In un modello di campo diurno di 2 settimane, i bambini ricevono una terapia del movimento indotta da costrizione per sei ore al giorno, per 9 giorni consecutivi su 11. Tutti i bambini indossano una stecca per la mano su misura sull'arto superiore sano per 6 ore al giorno mentre eseguono esercizi unimanuali individualmente o in gruppo basati su modellamento e pratica ripetitiva. La formazione sull'osservazione dell'azione consiste in 15 sessioni di 1 ora. I bambini guardano sequenze video che mostrano azioni mirate e successivamente eseguono le azioni osservate con l'arto superiore interessato. |
In un modello di campo diurno di 2 settimane, i bambini ricevono una terapia del movimento indotta da costrizione per sei ore al giorno, per 9 giorni consecutivi su 11.
Tutti i bambini indossano una stecca per la mano su misura sull'arto superiore sano per 6 ore al giorno mentre eseguono esercizi unimanuali individualmente o in gruppo basati su modellamento e pratica ripetitiva.
La formazione sull'osservazione dell'azione consiste in 15 sessioni di 1 ora.
I bambini guardano videoclip di 3 minuti di azioni unimanuali dirette all'obiettivo seguite da 3 minuti di esecuzione delle azioni.
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Comparatore placebo: CIMT + POT
In un modello di campo diurno di 2 settimane, i bambini ricevono una terapia del movimento indotta da costrizione per sei ore al giorno, per 9 giorni consecutivi su 11. Tutti i bambini indossano una stecca per la mano su misura sull'arto superiore sano per 6 ore al giorno mentre eseguono esercizi unimanuali individualmente o in gruppo basati su modellamento e pratica ripetitiva. L'addestramento all'osservazione del placebo consiste in 15 sessioni di 1 ora. Questo gruppo esegue le stesse azioni dopo aver guardato i giochi per computer senza movimenti biologici. |
In un modello di campo diurno di 2 settimane, i bambini ricevono una terapia del movimento indotta da costrizione per sei ore al giorno, per 9 giorni consecutivi su 11.
Tutti i bambini indossano una stecca per la mano su misura sull'arto superiore sano per 6 ore al giorno mentre eseguono esercizi unimanuali individualmente o in gruppo basati su modellamento e pratica ripetitiva.
L'addestramento all'osservazione del placebo consiste in 15 sessioni di 1 ora.
I bambini eseguono le stesse azioni dell'allenamento AOT dopo aver guardato i giochi per computer senza movimenti biologici.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Modifica nella valutazione della mano assistita (AHA)
Lasso di tempo: basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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L'AHA, una scala delle prestazioni basata su Rasch, misura l'efficacia con cui la mano interessata viene utilizzata spontaneamente durante l'esecuzione di compiti bimanuali.
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basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Cambiamento nella valutazione di Melbourne della funzione unilaterale degli arti superiori
Lasso di tempo: basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Il Melbourne Assessment valuta la qualità del movimento in 16 compiti unimanuali funzionali.
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basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Modifica nel test di funzionalità della mano di Jebsen-Taylor
Lasso di tempo: basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Il test di funzionalità della mano di Jebsen-Taylor misura la destrezza manuale in sei compiti unimanuali, mediante il tempo di movimento espresso in secondi per entrambe le mani.
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basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Modifica nel test Tyneside Pegboard
Lasso di tempo: pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Il Tyneside Pegboard Test è un test Pegboard a 9 fori adattato e valuta la destrezza unimanuale e bimanuale.
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pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Variazione del range di movimento passivo (PROM)
Lasso di tempo: basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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La PROM di flessione della spalla, abduzione, rotazione esterna ed interna, estensione del gomito, supinazione dell'avambraccio ed estensione del polso viene misurata utilizzando un goniometro universale.
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basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Alterazione del tono muscolare
Lasso di tempo: basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Il tono muscolare viene valutato in 11 gruppi muscolari utilizzando la Scala di Ashworth Modificata (MAS), che va da 0 a 4.
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basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Cambiamento della forza muscolare
Lasso di tempo: basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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La forza muscolare viene valutata in nove gruppi muscolari utilizzando il test muscolare manuale (MMT), che va da 0 a 5.
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basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Modifica della forza di presa
Lasso di tempo: basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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La forza di presa viene valutata con un dinamometro Jamar®.
La media di tre contrazioni massime consecutive viene registrata per entrambe le mani.
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basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Alterazione dell'affaticamento muscolare
Lasso di tempo: basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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L'affaticamento muscolare durante un'attività di forza di presa isometrica viene valutata sulla base di una contrazione sostenuta di 30 secondi con il software E-link.
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basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Modifica nel questionario Abilhand-Kids
Lasso di tempo: basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Il questionario Abilhand-Kids è un inventario basato su Rasch di 21 attività per lo più bimanuali che ai genitori viene chiesto di giudicare come: 0 (impossibile), 1 (difficile) e 2 (facile), indipendentemente dagli arti effettivamente utilizzati per svolgere l'attività.
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basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Modifica del questionario sull'esperienza dell'uso delle mani dei bambini (CHEQ)
Lasso di tempo: basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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CHEQ è un questionario per valutare l'esperienza di bambini e adolescenti nell'uso della mano interessata in attività in cui di solito sono necessarie due mani.
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basale, pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Modifica dell'arto superiore Analisi del movimento tridimensionale (3DMA)
Lasso di tempo: pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Questa valutazione quantitativa comprende la cinematica dell'arto superiore durante le attività di mira e presa funzionalmente rilevanti.
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pre e post intervento (entro una settimana), follow-up a 6 mesi
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Cambiamento nella valutazione delle abitudini di vita per i bambini (LIFE-H Kids)
Lasso di tempo: pre intervento (entro una settimana), 6 mesi di follow-up
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LIFE-H Kids valuta la qualità della partecipazione sociale dei bambini con disabilità stimando come un cliente realizza le attività della vita quotidiana e i ruoli sociali
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pre intervento (entro una settimana), 6 mesi di follow-up
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Cambiamento nel questionario sulla qualità della vita della paralisi cerebrale (CP-QOL)
Lasso di tempo: pre intervento (entro una settimana), 6 mesi di follow-up
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CP-QOL è un report dei genitori che valuta il benessere in vari ambiti della vita nei bambini con paralisi cerebrale.
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pre intervento (entro una settimana), 6 mesi di follow-up
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Altre misure di risultato
Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Imaging a risonanza magnetica strutturale (MRI)
Lasso di tempo: linea di base
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Le immagini strutturali vengono acquisite utilizzando il recupero tridimensionale dell'inversione attenuato dal fluido (3D FLAIR) con i seguenti parametri: 321 sezioni sagittali, spessore della sezione 1,2, distanza tra le sezioni 0,6, tempo di ripetizione = 4800 ms, tempo di eco = 353 ms, campo visivo = 250 x 250 mm², 1,1 x 1,1 x 0,56 mm³ dimensione voxel, tempo acq = 5'02".
Le lesioni cerebrali saranno prima classificate in base alla tempistica della lesione e al modello predominante di danno come descritto da Kragelöh-mann (2007): malformazioni corticali (primo e secondo trimestre di gravidanza), lesioni della sostanza bianca periventricolare (PWM) (dal tardo secondo fino all'inizio del terzo trimestre) e lesioni corticali e della materia grigia profonda (CDGM) (intorno all'età a termine) e lesioni cerebrali acquisite (tra 28 giorni e 3 anni dopo la nascita).
In secondo luogo, una valutazione più dettagliata della lesione cerebrale (es.
localizzazione ed estensione) sarà eseguita utilizzando la scala MRI semi-quantitativa (sqMRI) sviluppata da Fiori et al. (2014).
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linea di base
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Imaging a risonanza magnetica funzionale in stato di riposo (rsfMRI)
Lasso di tempo: linea di base
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Le immagini rsfMRI vengono acquisite utilizzando una sequenza di imaging planare gradiente-echo pesata in T2 * (GE-EPI) con i seguenti parametri: TR = 1700 ms; TE = 30 ms; dimensione matrice = 64x64; campo visivo = 230 mm; angolo di ribaltamento = 90º; spessore fetta = 4 mm; nessun divario; fette assiali = 30; numero di volumi funzionali = 250; tempo di acquisizione = 7 min.
rsfMRI sarà pre-elaborato con il software Statistical Parametric Mapping versione 12 (SPM12).
L'analisi della connettività funzionale sarà calcolata con il toolbox CONN v17b.
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linea di base
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Imaging pesato in diffusione
Lasso di tempo: linea di base
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Le immagini pesate in diffusione saranno acquisite utilizzando una sequenza spin echo a colpo singolo con i seguenti parametri: spessore della sezione = 2,5 mm, TR = 8700 ms, TE = 116 ms, numero di direzioni di diffusione = 150, numero di sezioni sagittali = 58, dimensione del voxel = 2,5 x 2,5 x 2,5 mm³, tempo acq = 18'.
I valori b implementati sono 700, 1000 e 2800 s/mm², applicati rispettivamente in 25, 40 e 75 direzioni uniformemente distribuite.
Inoltre, si ottengono 11 immagini pesate senza diffusione.
I dati di diffusione saranno pre-elaborati e analizzati in ExploreDTI toolbox, versione 4.8.6.
Metriche di diffusione, come l'anisotropia frazionaria e la diffusività media dei tratti di materia bianca di interesse (ad es.
corpo calloso, tratto corticospinale, radiazioni talamiche superiori, lemnisco mediale) saranno calcolati per entrambi gli emisferi.
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linea di base
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Stimolazione magnetica transcranica (TMS)
Lasso di tempo: linea di base
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La TMS è stata eseguita utilizzando uno stimolatore MagStim 200 (Magstim Ltd, Whitland, Galles, Regno Unito) dotato di una bobina focale a figura otto da 70 mm e un sistema di elettromiografia Bagnoli (EMG) con due singoli elettrodi di superficie differenziali (Delsys Inc, Natick, MA, USA ).
Un'unità di acquisizione Micro1401-3 e il software Spike versione 4.11 (Cambridge Electronic Design Limited, Cambridge, Regno Unito) sono stati utilizzati per sincronizzare gli stimoli TMS e l'acquisizione dei dati EMG.
I potenziali evocati motori (MEP) sono stati registrati bilateralmente, utilizzando singoli elettrodi EMG di superficie differenziale attaccati ai muscoli adduttore breve del pollice di entrambe le mani.
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linea di base
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Cristina Simon-Martinez, KU Leuven
- Direttore dello studio: Hilde Feys, Prof, KU Leuven
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Simon-Martinez C, Mailleux L, Hoskens J, Ortibus E, Jaspers E, Wenderoth N, Sgandurra G, Cioni G, Molenaers G, Klingels K, Feys H. Randomized controlled trial combining constraint-induced movement therapy and action-observation training in unilateral cerebral palsy: clinical effects and influencing factors of treatment response. Ther Adv Neurol Disord. 2020 Jan 6;13:1756286419898065. doi: 10.1177/1756286419898065. eCollection 2020.
- Simon-Martinez C, Mailleux L, Ortibus E, Fehrenbach A, Sgandurra G, Cioni G, Desloovere K, Wenderoth N, Demaerel P, Sunaert S, Molenaers G, Feys H, Klingels K. Combining constraint-induced movement therapy and action-observation training in children with unilateral cerebral palsy: a randomized controlled trial. BMC Pediatr. 2018 Jul 31;18(1):250. doi: 10.1186/s12887-018-1228-2.
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Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- CIMT and AOT in unilateral CP
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