Głęboka przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (dTMS) w celu wywołania zaprzestania palenia (SmokCessdTMS)

Palenie jest główną przyczyną zgonów na świecie, którym można zapobiec. Używanie tytoniu jest przyczyną ponad 5 milionów zgonów rocznie na całym świecie.

Wśród metod interwencji, które okazały się skuteczne, najbardziej obiecujące są leki, wykorzystujące leki takie jak wareniklina i bupropion. Nikotynowa terapia zastępcza (NRT) daje wyniki w połączeniu z tymi lekami.

Alternatywne metody rzucania palenia, takie jak akupunktura, hipnoza, tytoń bezdymny, papierosy elektroniczne nie są legalnymi narzędziami rzucania palenia; biorąc pod uwagę, że badania naukowe nie wykazały żadnej różnicy między tymi metodami a placebo, lub że nie przeprowadzono jeszcze żadnych rygorystycznych recenzowanych badań.

W dziedzinie neuromodulacji, powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) pojawia się jako nowa możliwość leczenia tego poważnego schorzenia.

rTMS to nieinwazyjna metoda stymulacji neuronów korowych. Powtarzający się TMS został przetestowany w leczeniu różnych zaburzeń neuropsychiatrycznych związanych z dysfunkcjami pobudliwości korowej.

Kilka linii dowodów sugeruje, że rTMS nad korą przedczołową (PFC) może wpływać na procesy związane z uzależnieniem od nikotyny. Po pierwsze, badania na zwierzętach wykazały, że rTMS w obszarach czołowych szczurów zwiększa uwalnianie dopaminy w hipokampie i NAc. Ponadto wykazano, że rTMS o wysokiej częstotliwości ludzkiej kory przedczołowej (PFC) indukuje uwalnianie dopaminy w jądrze ogoniastym. W związku z tym zasugerowano, że rTMS o wysokiej częstotliwości może być przydatny w zaburzeniach związanych z podkorową dysfunkcją dopaminy, takich jak uzależnienie.

Rozpoczęto kilka badań na ludziach w celu oceny wpływu protokołów rTMS zastosowanych w PFC na głód narkotykowy i konsumpcję nikotyny. Johann i współpracownicy zgłosili zmniejszony poziom głodu tytoniowego po pojedynczej sesji rTMS w lewej grzbietowo-bocznej korze przedczołowej (DLPFC). Ponadto pojedyncza sesja rTMS nad prawym DLPFC może zmniejszyć głód kokainowy. Eichhammer i współpracownicy w krzyżowym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu wykazali zmniejszenie spożycia papierosów (mierzone 6 godzin po leczeniu), ale poziomy głodu pozostały niezmienione po dwóch sesjach rTMS nad lewym DLPFC. Amiaz i współpracownicy odkryli, że 10 dni rTMS o wysokiej częstotliwości przez DLPFC zmniejszyło konsumpcję papierosów i uzależnienie od nikotyny. Ponadto rTMS blokował głód wywołany sygnałami palenia. Jednak efekt miał tendencję do zanikania po 10 codziennych sesjach, a zmniejszenie spożycia papierosów nie było znaczące 6 miesięcy po zakończeniu leczenia. Co więcej, tylko 10% spośród tych, którzy odpowiedzieli na leczenie, całkowicie rzuciło palenie. Li i wsp. leczyli pacjentów prawdziwym rTMS o wysokiej częstotliwości lub pozorowanym TMS przez DLPFC podczas dwóch wizyt z tygodniowym odstępem między wizytami. Uczestnicy otrzymali ekspozycję cue przed i po rTMS. Stymulacja lewego DLFPC prawdziwym rTMS znacznie zmniejszyła głód w porównaniu z wartością wyjściową. W porównaniu z pragnieniem sygnału neutralnego, wpływ rzeczywistego TMS na pragnienie sygnału był znacznie większy niż efekt pozorowanego TMS. Zwiększenie subiektywnego głodu wywołanego przez TMS korelowało dodatnio z wyższym wynikiem Testu Fagerströma na uzależnienie od nikotyny i większą liczbą wypalanych dziennie papierosów. Te cztery badania pokazują, że rTMS o wysokiej częstotliwości DLPFC może osłabić konsumpcję nikotyny i głód nikotynowy. Jednak znaczenie i czas trwania tych efektów są ograniczone i konieczne są dalsze badania w celu określenia odpowiednich parametrów i celów stymulacji potrzebnych do zwiększenia skuteczności takiego leczenia.

Jednym z możliwych powodów tego częściowego wpływu na zużycie nikotyny może być powierzchowna stymulacja magnetyczna indukowana przez cewkę ósemkową, która nie dociera do głębokich warstw kory mózgowej. Wiadomo, że uzależnienie od nikotyny obejmuje różne obszary mózgowego układu nagrody. Większość z nich jest głębsza niż powierzchowne warstwy kory mózgowej, takie jak przednia część zakrętu obręczy, kora oczodołowo-czołowa, jądro półleżące i ciało migdałowate.

Innym obszarem zainteresowania, który nie był stymulowany za pomocą powierzchownego rTMS, jest wyspa. Niedawne badanie dotyczyło roli uszkodzenia wyspy w uzależnieniu. W retrospektywnym projekcie, oceniającym zmiany w paleniu papierosów po uszkodzeniu mózgu, wyniki ujawniły, że palacze z uszkodzeniem mózgu obejmującym wyspę byli znacznie bardziej narażeni na przerwanie nałogu niż palacze z uszkodzeniem mózgu nie obejmującym wyspy. To odkrycie jest zgodne z kluczową rolą wyspy w zachciankach na jedzenie, kokainę i papierosy, jak donoszą badania neuroobrazowe, oraz z rolą wyspy w procesach związanych z podejmowaniem decyzji. Dlatego stymulacja wyspy i głębszych warstw bocznej PFC może być znacznie skuteczniejsza w leczeniu uzależnienia od nikotyny.

Głęboka przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (dTMS) to nowa forma rTMS, która umożliwia bezpośrednią stymulację głębszych ścieżek neuronalnych niż standardowy rTMS przy użyciu nowych cewek H firmy Brainsway. W tym badaniu zastosujemy dTMS za pomocą H-ADD, który ma na celu dotarcie do głębszych obszarów mózgu związanych z kontrolą motywacji, nagrody i przyjemności, w szczególności włókien łączących DLPFC i wyspę.

Biorąc pod uwagę te teoretyczne, zwierzęce i wstępne dane dotyczące ludzi, postawiliśmy hipotezę, że przebieg głębokiej wysokiej częstotliwości, przy użyciu specjalnej cewki do głębokiej stymulacji (H-ADD) nad prawym i lewym bocznym PFC i wyspą, może zmniejszyć impulsywność, uzależnienie od nikotyny i głód papierosów w odpowiedzi na sygnały związane z paleniem.