Impulsowa częstotliwość radiowa w leczeniu przewlekłego bólu barku z zamrożonym barkiem (PRFFSCP)

Adhezyjne zapalenie torebki stawowej (znane również jako zamrożony bark) jest bolesnym i upośledzającym zaburzeniem o niejasnej przyczynie, w którym torebka barku, tkanka łączna otaczająca staw ramienny barku, ulega zapaleniu i sztywnieje, znacznie ograniczając ruch i powodując przewlekły ból. Ból jest zwykle stały, gorszy w nocy i przy zimnej pogodzie. Niektóre ruchy lub uderzenia mogą wywołać epizody ogromnego bólu i skurczów. Uważa się, że stan ten jest spowodowany urazem lub urazem okolicy i może mieć komponent autoimmunologiczny.

Pacjenci z zamrożonym barkiem zwykle pojawiają się w szóstej dekadzie życia, a początek przed 40 rokiem życia jest bardzo rzadki. Szczytowy wiek to 56 lat, a schorzenie to występuje nieco częściej u kobiet niż u mężczyzn. U 6-17% pacjentów drugi bark zostaje zajęty, zwykle w ciągu pięciu lat, a po ustąpieniu pierwszego. Niedominujący bark jest nieco bardziej prawdopodobne, że zostaną dotknięte. Podjęto niewiele prób obliczenia skumulowanego ryzyka wystąpienia zamrożonego barku w ciągu całego życia. W zagrożonej populacji skandynawskiej oszacowano go na minimum 2% rocznie. Nawroty są bardzo rzadkie. Zamrożony bark może być problemem pierwotnym lub idiopatycznym lub może być związany z inną chorobą ogólnoustrojową. Zdecydowanie najczęstszym powiązaniem wtórnego zamrożonego barku jest cukrzyca. Częstość występowania zamrożonego barku u pacjentów z cukrzycą ocenia się na 10-36%. Częstość występowania w cukrzycy typu 1 i typu 2 jest podobna. Niestety zamrożony bark w cukrzycy często ma cięższy przebieg i jest bardziej oporny na leczenie. Naturalna historia cukrzycowego bolesnego sztywnego barku i stwierdzono ograniczenie zakresu ruchu w 35 (65%) z 54 barków przy średnim okresie obserwacji wynoszącym 29 miesięcy. Istnieje związek z chorobą Dupuytrena w dłoni, co sugeruje, że sama kurcząca się tkanka ramienia reprezentuje postać włókniakowatości. Znacznie rzadziej wtórne zamrożenie barku może być związane z takimi stanami jak nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy i niedoczynność nadnerczy. Dodatkowe skojarzenia obejmują chorobę Parkinsona, choroby serca, choroby płuc i udar, chociaż stan patologiczny w tym przypadku może różnić się od idiopatycznego zamrożonego barku. Jest oczywiste, że w przypadku udaru sztywność barku może być po prostu wynikiem spastyczności mięśni w okolicy barku. Opisywano również zamrożenie barku po zabiegach chirurgicznych innych niż bark, takich jak kardiochirurgia, cewnikowanie serca przez neurochirurgię tętnicy ramiennej i radykalne rozcięcie szyi.

Etapy barku zamrożonego to 3 etapy Zamrażanie W fazie „zamrażania” pacjent powoli odczuwa coraz większy ból. Gdy ból się nasila, ramię traci zakres ruchu. Zamrożenie trwa zwykle od 6 tygodni do 9 miesięcy.

Zamrożony Bolesne objawy mogą faktycznie złagodzić się na tym etapie, ale sztywność pozostaje. W ciągu 4 do 6 miesięcy fazy „zamrożenia” codzienne czynności mogą być bardzo utrudnione.

Rozmrażanie Ruch ramion powoli poprawia się podczas etapu „rozmrażania”. Całkowity powrót do normalnej lub zbliżonej do normalnej siły i ruchu zwykle trwa od 6 miesięcy do 2 lat.

Ruch barku jest poważnie ograniczony, z postępującą utratą zarówno czynnego, jak i biernego zakresu ruchu Stan ten jest czasami spowodowany urazem, prowadzącym do braku możliwości używania z powodu bólu, ale często pojawia się również samoistnie bez wyraźnego poprzedzającego go czynnika wyzwalającego (idiopatyczne zamrożenie ramię). Postęp choroby reumatycznej i niedawna operacja barku mogą również powodować wzorzec bólu i ograniczenia podobny do zamrożonego barku. Przerywane okresy stosowania mogą powodować stany zapalne.

Jedną z oznak zamrożonego barku jest to, że staw staje się tak napięty i sztywny, że wykonywanie prostych ruchów, takich jak podnoszenie ramienia, jest prawie niemożliwe. Najbardziej hamowanym ruchem jest rotacja zewnętrzna barku.

W zamrożonym barku brakuje płynu maziowego, który normalnie pomaga stawowi barkowemu, stawowi kulowemu, poruszać się, smarując szczelinę między kością ramienną (kość ramienia) a panewką w łopatce. Kapsułka barkowa pogrubia, pęcznieje i napina się z powodu pasm tkanki bliznowatej (zrostów), które utworzyły się wewnątrz kapsułki. W rezultacie w stawie jest mniej miejsca na kość ramienną, co sprawia, że ​​ruch barku jest sztywny i bolesny. Ta ograniczona przestrzeń między torebką a kulą kości ramiennej odróżnia adhezyjne zapalenie torebki stawowej od mniej skomplikowanego, bolesnego, sztywnego barku.

Zamrożony bark zwykle poprawia się z czasem, chociaż może to potrwać do 3 lat. Leczenie skupia się na opanowaniu bólu oraz przywróceniu ruchu i siły poprzez fizjoterapię.

Leczenie niechirurgiczne Ponad 90% pacjentów poprawia się dzięki stosunkowo prostym metodom leczenia bólu i przywracania ruchu.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leki takie jak aspiryna i ibuprofen zmniejszają ból i obrzęk.

Zastrzyki sterydowe. Kortyzon jest silnym lekiem przeciwzapalnym, który jest wstrzykiwany bezpośrednio do stawu barkowego.

Fizykoterapia. Specjalne ćwiczenia pomogą przywrócić ruch. Mogą one odbywać się pod nadzorem fizjoterapeuty lub w ramach programu domowego. Terapia obejmuje rozciąganie lub zakres ćwiczeń ruchowych na ramię. Czasami ciepło jest używane do rozluźnienia barku przed ćwiczeniami rozciągającymi.

Leczenie chirurgiczne Jeśli objawy nie ustąpią po zastosowaniu terapii i leków przeciwzapalnych, można rozważyć operację.

Celem operacji barku zamrożonego jest rozciągnięcie i uwolnienie usztywnionej torebki stawowej. Do najczęstszych metod należą manipulacje w znieczuleniu i artroskopia barku.

Manipulacja pod narkozą. Podczas tej procedury bark zostanie zmuszony do ruchu, co spowoduje rozciągnięcie lub rozdarcie torebki i tkanki bliznowatej. To uwalnia napięcie i zwiększa zakres ruchu artroskopii barku. W tej procedurze chirurg przecina ciasne części torebki stawowej. Odbywa się to za pomocą narzędzi wielkości ołówka wprowadzanych przez małe nacięcia wokół barku. W wielu przypadkach manipulacja i artroskopia są stosowane łącznie w celu uzyskania maksymalnych rezultatów. Większość pacjentów ma bardzo dobre wyniki tych zabiegów.