Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Detraining na migotanie przedsionków (DAF)

31 października 2018 zaktualizowane przez: James McKinney, Cardiology Research UBC

Zastosowanie zalecanego odtrenowania w celu zmniejszenia obciążenia i objawów migotania przedsionków u sportowców.

W tym badaniu zbadany zostanie wpływ odtrenowania jako narzędzia klinicznego w zapobieganiu nawrotom samotnego napadowego migotania przedsionków (AF) i poprawie jakości życia. Osoby, które angażują się w aktywność wytrzymałościową z AF, zostaną losowo przydzielone do 8-tygodniowego okresu odtrenowania lub zachęcone do utrzymania obecnego poziomu ćwiczeń. Uczestnicy otrzymają podręczne urządzenie o nazwie AliveCor, które może rejestrować elektryczny ślad rytmu serca, naciskając kciukami. Ilość arytmii i objawów zostanie zarejestrowana. Zespół badawczy stawia hipotezę, że wśród sportowców z samotnym AF 8-tygodniowy okres przerwy w treningu nie wpłynie na nawrót migotania przedsionków ani na jakość życia.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Nieznany

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą tachyarytmią wśród sportowców. Migotanie przedsionków wiąże się ze złym subiektywnym stanem zdrowia sportowców Masters i negatywnie wpływa na aktywność sportową sportowców. Spadek wydolności fizycznej podczas epizodów AF przypisuje się utracie udziału przedsionków w pojemności minutowej serca, związanej z nieregularnym i zmniejszonym napełnianiem rozkurczowym oraz utratą współczulnej i przywspółczulnej kontroli częstości akcji serca.

Istnieje niewiele badań oceniających rolę ćwiczeń fizycznych w leczeniu migotania przedsionków wśród sportowców. Detrening to celowe zmniejszanie objętości ćwiczeń w celu obserwowania późniejszych zmian wskaźników sercowych w czasie lub częściowej lub całkowitej utraty wytrenowanych adaptacji anatomicznych, fizjologicznych i wydolnościowych. Roztrenowanie jest stosowane przede wszystkim jako narzędzie diagnostyczne pomagające odróżnić serce sportowca od patologii serca. Rola odtrenowania jako metody terapeutycznej jest źle zdefiniowana i słabo zbadana. Brakuje badań oceniających rolę ćwiczeń fizycznych w leczeniu migotania przedsionków wśród sportowców. Do tej pory tylko dwa badania obserwacyjne (Furlanello i Hoogsteen) sugerowały, że odtrenowanie może być potencjalnym sposobem leczenia AF wśród sportowców. Należy zwrócić uwagę na ograniczenia tych badań: 1) projekt badania obserwacyjnego 2) sportowcy nie byli systematycznie instruowani, aby zmniejszali objętość ćwiczeń lub „odwykli” 3) AF nie było oceniane obiektywnie 4) nie rejestrowano pomiarów QOL przed i po AF . Hoogsteen i wsp. przeprowadzili ankietę wśród 30 sportowców na temat ćwiczeń i objawów AF w momencie rozpoznania i 9 lat później. W momencie badania 30% sportowców odnotowało zmniejszenie napadów AF wraz ze spadkiem aktywności sportowej. Jednak 43% sportowców nie zauważyło żadnego związku między zmniejszeniem aktywności a nawrotem AF. Ograniczeniem tego badania była mała liczebność próby, błąd selekcji spowodowany objawową odpowiedzią sportowców oraz nawrót AF oparty wyłącznie na subiektywnych reakcjach.

Wykazano, że roztrenowanie zmniejsza obciążenie przedwczesnymi skurczami komorowymi (PVC) i nieutrwalonym częstoskurczem komorowym (NSVT) wśród elitarnych sportowców. Po 3-miesięcznym okresie odtrenowania wartości PVC i NSVT spadły odpowiednio o osiemdziesiąt i dziewięćdziesiąt procent. Ta sama grupa sportowców doświadczyła przedłużonej supresji PVC i NSVT po 1 roku od przekwalifikowania. Chociaż sportowcom z AF często sugeruje się przerwanie treningu, istnieje niewiele dowodów na poparcie tej praktyki. Do tej pory istnieją tylko małe serie przypadków i opisy pojedynczych przypadków.

Niniejsze badanie ma na celu zbadanie wpływu odtrenowania jako narzędzia klinicznego w zapobieganiu nawrotom pojedynczego napadowego AF (bez tradycyjnych czynników ryzyka AF i strukturalnie prawidłowego serca) oraz poprawie jakości życia. Osoby wykonujące ćwiczenia wytrzymałościowe z AF będą losowo przydzielane do 10-tygodniowego okresu odtrenowania lub zachęcane do utrzymania dotychczasowego poziomu ćwiczeń. Uczestnicy otrzymają podręczne urządzenie (1 x 2,5 cala) o nazwie AliveCor, które może rejestrować elektryczny ślad rytmu serca, naciskając kciukami. Ilość arytmii i objawów zostanie zarejestrowana. Zespół badawczy stawia hipotezę, że wśród sportowców z samotnym AF 10-tygodniowy okres przerwy w treningu nie wpłynie na nawrót migotania przedsionków ani na jakość życia.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Oczekiwany)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
73

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kontakt w sprawie studiów

Imię i nazwisko oraz dane kontaktowe osoby, która może odpowiedzieć na pytania dotyczące rejestracji do badania klinicznego. Każda lokalizacja, w której prowadzone jest badanie, może mieć również określoną osobę kontaktową, która może lepiej odpowiedzieć na te pytania.

Lokalizacje studiów

  • Kanada
    • British Columbia
      • Vancouver, British Columbia, Kanada
        • Rekrutacyjny
        • Vancouver General Hospital
        • Kontakt:
          • James McKinney, MD

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

18 lat do 60 lat (DOROSŁY)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  1. Wiek od 18 do 60 lat
  2. Napadowe AF (kwalifikujący się pacjenci muszą mieć >1 epizod AF w ciągu ostatnich 12 miesięcy)
  3. Wykonuje przedłużone regularne sesje forsownych ćwiczeń (≥6 godzin tygodniowo z intensywnością większą niż 60% maksymalnego tętna przez co najmniej 6 miesięcy wcześniej)
  4. Zachowana frakcja wyrzutowa (≥ 55%) przy braku strukturalnej choroby serca (kardiomiopatia przerostowa, wada zastawkowa serca, choroba nadciśnieniowa serca)

Kryteria wyłączenia:

  1. BMI > 25 kg/m2
  2. Nadciśnienie tętnicze zgodnie z wytycznymi kanadyjskiego programu edukacji na temat nadciśnienia tętniczego z 2016 r. [52]
  3. Cukrzyca
  4. Strukturalna choroba serca
  5. Obturacyjny bezdech senny
  6. Zaburzenia metaboliczne (nadczynność tarczycy, guz chromochłonny)
  7. Zapalenie osierdzia
  8. Choroba wieńcowa (zdefiniowana jako zawał mięśnia sercowego w wywiadzie, dławica piersiowa, załamki q w spoczynkowym EKG, ubytek perfuzji w skanie jądrowym, zaburzenia ruchu ścian w badaniu echokardiograficznym).
  9. Stan przedwzbudzenia, zespół Brugadów, zespół długiego odstępu QT, kardiomiopatia arytmogenna lub polimorficzny częstoskurcz komorowy katecholaminergiczny
  10. Stosowanie środków zwiększających wydajność
  11. Wszczepiony rozrusznik serca lub defibrylator
  12. Jednoczesny okres mimowolnego odwarunkowania

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: LECZENIE
  • Przydział: LOSOWO
  • Model interwencyjny: RÓWNOLEGŁY
  • Maskowanie: PODWÓJNIE

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
NIE_INTERWENCJA: Kontynuacja intensywnych ćwiczeń
Kontynuacja wytężonej atletyki (bez redukcji objętości treningowej) - sportowcy będą proszeni o dokumentowanie swojej aktywności i będą wyposażeni w monitor aktywności w okresie przygotowawczym i interwencyjnym
EKSPERYMENTALNY: Przepisane oduczenie

Okres karencji wynoszący 8 tygodni, który określa się jako:

  1. 75% spadek ilości ćwiczeń (od wartości wyjściowej)
  2. 50% spadek intensywności ćwiczeń mierzonej w METS (od wartości wyjściowej)
  3. Mitchell Klasyfikacja klas 1A, 2A, 2B działalności jest dozwolona
Behawioralne: Przepisane oduczenie
Detrening to celowe zmniejszanie objętości ćwiczeń w celu obserwowania późniejszych zmian wskaźników sercowych w czasie lub częściowej lub całkowitej utraty wytrenowanych adaptacji anatomicznych, fizjologicznych i wydolnościowych. Roztrenowanie jest stosowane przede wszystkim jako narzędzie diagnostyczne pomagające odróżnić serce sportowca od patologii serca.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Stosunek epizodów migotania przedsionków (AF).
Ramy czasowe: 0-32 tygodni
Określ skuteczność systematycznego oduczania epizodów AF (liczba transmisji AF AliveCor w stosunku do całkowitej liczby dziennych transmisji (ECGaf/ECGtotal))
0-32 tygodni
Objawowe kołatanie serca
Ramy czasowe: 0-32 tygodni
Liczba zgłoszonych przez pacjentów objawowych palpitacji, które odpowiadają udokumentowanemu migotaniu przedsionków (niektórzy uczestnicy mogą doświadczać AF, ale w rzeczywistości mogą nie mieć objawów)
0-32 tygodni

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Nasilenie objawów AF
Ramy czasowe: Pobrano w 0, 8 i 32 tygodniu
Punktacja nasilenia objawów AF na początku badania, po zakończeniu 8-tygodniowej kontroli lub odstawiania od treningu oraz po 24-tygodniowym monitorowaniu po interwencji. Mierzone za pomocą skali nasilenia migotania przedsionków (SAF) Towarzystwa Kardiochirurgicznego, która identyfikuje obecność objawów, związek objawów z AF oraz wpływ tych objawów na funkcjonowanie pacjentów. Na podstawie odpowiedzi pacjenta przypisywana jest klasa SAF 0-4. Klasa 0 odnosi się do pacjenta bezobjawowego w odniesieniu do AF, podczas gdy pacjent klasy 4 ma objawy przypisywane AF, które mają poważny wpływ na ogólną jakość życia pacjenta.
Pobrano w 0, 8 i 32 tygodniu
Wpływ migotania przedsionków na wynik jakości życia (AFEQT).
Ramy czasowe: Pobrano w 0, 8 i 32 tygodniu
Wynik AFEQT na początku badania, po zakończeniu 8-tygodniowego odtrenowania grupy kontrolnej i po 24-tygodniowym monitorowaniu po interwencji. Kwestionariusz składa się z 12 pytań (4 dotyczyły tego, w jakim stopniu pacjenci niepokoją się objawami związanymi z AF, 2 dotyczyły stopnia, w jakim pacjenci czują się ograniczeni w życiu codziennym z powodu AF, a 6 dotyczyło trudności, z jaką pacjenci czują się przy wykonywaniu codziennych czynności z powodu AF) odpowiadali na 7-stopniowej skali, gdzie 1 oznacza całkowity brak problemów, ograniczenia lub brak trudności, a 7 oznacza bardzo niepokój, ograniczenia lub doświadczanie ekstremalnych trudności.
Pobrano w 0, 8 i 32 tygodniu
Ogólna jakość życia
Ramy czasowe: Pobrano w 0, 8 i 32 tygodniu
Ogólna jakość życia zostanie oceniona za pomocą 12-itemowej krótkiej ankiety dotyczącej stanu zdrowia (SF-12) na początku badania, po zakończeniu 8-tygodniowego okresu kontrolnego lub odwykowego oraz po 24-tygodniowym okresie monitorowania po interwencji. SF-12 to zweryfikowana ankieta, która została zaprojektowana jako skrócona wersja 36-itemowego kwestionariusza ankiety RAND (SF-36) i zawiera dwa wyniki: złożone wyniki dotyczące zdrowia fizycznego i psychicznego (PCS i MCS). Wyniki są obliczane w skali od 0 do 100, gdzie zero oznacza najniższy zmierzony poziom zdrowia, a 100 oznacza najwyższy poziom zdrowia. Zarówno w przypadku PCS, jak i MCS, odpowiedzi z 12 pytań są łączone i punktowane w taki sposób, aby porównać je z amerykańską normą krajową wynoszącą 50,0 (przy odchyleniu standardowym 10,0).
Pobrano w 0, 8 i 32 tygodniu
Hospitalizacje/wizyty w izbie przyjęć
Ramy czasowe: 0-32 tygodni
Liczba hospitalizacji/wizyt w izbie przyjęć w trakcie badania zostanie zarejestrowana.
0-32 tygodni
Kardiowersje DC
Ramy czasowe: 0-32 tygodni
Rejestrowana będzie liczba kardiowersji DC wykonanych przez uczestników w trakcie trwania badania.
0-32 tygodni
Odsetek skierowany do ablacji AF
Ramy czasowe: 0-32 tygodni
Odsetek uczestników skierowanych na ablację AF w trakcie trwania badania zostanie odnotowany. (liczba uczestników skierowanych na ablację AF/całkowita liczba uczestników)
0-32 tygodni
Rozpoczęcie leczenia lekami antyarytmicznymi
Ramy czasowe: 0-32 tygodni
Rejestrowana będzie liczba uczestników, którzy rozpoczęli terapię lekami antyarytmicznymi w trakcie trwania badania.
0-32 tygodni

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Cardiology Research UBC

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: James McKinney, MD, University of British Columbia Department of Medicine

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (RZECZYWISTY)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
1 listopada 2018

Zakończenie podstawowe (OCZEKIWANY)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
30 czerwca 2019

Ukończenie studiów (OCZEKIWANY)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
30 kwietnia 2020

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
10 sierpnia 2018

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
20 sierpnia 2018

Pierwszy wysłany (RZECZYWISTY)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
22 sierpnia 2018

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (RZECZYWISTY)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
2 listopada 2018

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
31 października 2018

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 października 2018

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • InterventionalCR

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Wyszukaj podobne próby

Sponsorzy i współpracownicy

Warunki medyczne

Interwencje lekowe

Warunki

Rzadkie choroby

Interwencje lekowe

Suplementy diety

Sponsor / Współpracownicy

Lokalizacje

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami