Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Ostry efekt dodatniego ciśnienia wydechowego w porównaniu z techniką układania oddechów po operacji kardiochirurgicznej

7 kwietnia 2020 zaktualizowane przez: Prof. Dr. Antônio Marcos Vargas da Silva, Universidade Federal de Santa Maria

Ostry efekt dodatniego ciśnienia wydechowego w porównaniu z techniką układania oddechów po operacji kardiochirurgicznej: randomizowana próba krzyżowa

Niniejsze badanie ocenia skuteczność i bezpieczeństwo pojedynczej sesji dodatniego ciśnienia wydechowego oraz techniki układania oddechów u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych. Ci sami pacjenci otrzymają dwie interwencje w odstępie 24 godzin, a ostry efekt każdej z nich zostanie zweryfikowany.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Fizjoterapia wykorzystuje techniki i sprzęt, które zmniejszają pooperacyjne powikłania płucne. Technika zwana układaniem oddechów składa się z elementu instrumentalnego składającego się z zaworu jednokierunkowego połączonego z maską twarzową w celu promowania akumulacji kolejnych objętości wdechowych. Technika ta ma na celu zapobieganie niedodmie i poprawę wymiany gazowej. Inna terapia nazywa się wydechowym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (EPAP), która wykorzystuje dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) u pacjentów oddychających spontanicznie, utrzymując otwarte drogi oddechowe podczas wydechu. System EPAP składa się z maski twarzowej, zaworu jednokierunkowego oraz rezystora wydechowego, który odpowiada za opór przepływu wydechowego, który będzie decydował o poziomie PEEP.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
24

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Brazylia
    • Rio Grande Do Sul
      • Santa Maria, Rio Grande Do Sul, Brazylia, 97105-900
        • Federal University of Santa Maria

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

  • Dziecko
  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

Pacjenci ze wskazaniem do wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych i wymiany zastawki, po zabiegu operacyjnym wycięcia sternotomii pośrodkowej.

Kryteria wyłączenia:

  • niezdolność do zrozumienia formularza świadomej zgody.
  • dysfunkcje poznawcze uniemożliwiające wykonanie ocen lub interwencji,
  • nietolerancja stosowania maski EPAP lub BS
  • z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP)
  • choroba naczyń mózgowych
  • przewlekła choroba zwyrodnieniowa układu mięśniowo-szkieletowego
  • przewlekła choroba zakaźna
  • w leczeniu sterydami, hormonami czy chemioterapii nowotworów
  • powikłania hemodynamiczne (arytmia, zawał mięśnia sercowego podczas operacji, z utratą krwi ≥ 20% całkowitej objętości krwi, według Mannuci i in., 2007)
  • średnie ciśnienie tętnicze <70 mmHg i zmniejszony rzut serca, wymagający zastosowania balonu wewnątrzaortalnego lub leków wazoaktywnych
  • intubacja dotchawicza przez ponad 12 godzin po przyjęciu na OIT lub ponowna intubacja
  • osoby niezdolne do utrzymania drożności dróg oddechowych.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Zadanie krzyżowe
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Aktywny komparator: Układanie oddechu
Instrument składający się z zaworu jednokierunkowego połączonego z maską twarzową w celu promowania akumulacji kolejnych objętości wdechowych.
Inny: Układanie oddechu
Pacjenci wykonują manewr poprzez kolejne wysiłki wdechowe przez 20 s. Następnie gałąź wydechowa będzie drożna, aby umożliwić wydech. Manewr ten będzie powtarzany 5 razy w każdej serii, z przerwami 30 sekund pomiędzy nimi. Technika będzie wykonywana przy pochyleniu tułowia pod kątem 30º w stosunku do płaszczyzny poziomej, w 3 seriach, z przerwą 2 min, kończąc 15 min terapii.
Inny: Wydechowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych
Pacjenci będą wykonywać wydychanie powietrza przez maskę twarzową zawierającą zewnętrzny zawór dodatniego ciśnienia wydechowego o określonym obciążeniu 10 cmH2O przez 5 min. Podczas stosowania tej techniki pacjent będzie miał tułów pochylony pod kątem 30º i będzie stymulowany do normalnego oddychania, bez wysiłku oraz głębokich i szybkich oddechów.
Aktywny komparator: Wydechowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych
Technika terapeutyczna składająca się z maski twarzowej, zastawki jednokierunkowej oraz rezystora wydechowego, odpowiadającego za opór przepływu wydechowego, który będzie określał poziom ciśnienia w drogach oddechowych.
Inny: Układanie oddechu
Pacjenci wykonują manewr poprzez kolejne wysiłki wdechowe przez 20 s. Następnie gałąź wydechowa będzie drożna, aby umożliwić wydech. Manewr ten będzie powtarzany 5 razy w każdej serii, z przerwami 30 sekund pomiędzy nimi. Technika będzie wykonywana przy pochyleniu tułowia pod kątem 30º w stosunku do płaszczyzny poziomej, w 3 seriach, z przerwą 2 min, kończąc 15 min terapii.
Inny: Wydechowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych
Pacjenci będą wykonywać wydychanie powietrza przez maskę twarzową zawierającą zewnętrzny zawór dodatniego ciśnienia wydechowego o określonym obciążeniu 10 cmH2O przez 5 min. Podczas stosowania tej techniki pacjent będzie miał tułów pochylony pod kątem 30º i będzie stymulowany do normalnego oddychania, bez wysiłku oraz głębokich i szybkich oddechów.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Objętość oddechowa
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostanie oceniony przed operacją, a także przed i po 10 minutach każdej interwencji, w okresie pooperacyjnym. Pomiar ten zostanie uzyskany poprzez podzielenie objętości minutowej przez częstość oddechów.
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Natężona pojemność życiowa (FVC)
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostanie oceniony przed operacją, a także przed i po 10 minutach każdej interwencji, w okresie pooperacyjnym, zgodnie z zaleceniami American Thoracic Society i European Respiratory Society (2006) oraz w oparciu o kryteria odtwarzalności i akceptowalności, zostaną wykonane trzy manewry (zmienność <5%) i uważana za najlepszą krzywą do badania.
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie (FEV1)
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostanie oceniony przed operacją, a także przed i po 10 minutach każdej interwencji, w okresie pooperacyjnym, zgodnie z zaleceniami American Thoracic Society i European Respiratory Society (2006) oraz w oparciu o kryteria odtwarzalności i akceptowalności, zostaną wykonane trzy manewry (zmienność <5%) i uważana za najlepszą krzywą do badania.
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Szczytowy przepływ wydechowy (PEF)
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostanie oceniony przed operacją, a także przed i po 10 minutach każdej interwencji, w okresie pooperacyjnym, zgodnie z zaleceniami American Thoracic Society i European Respiratory Society (2006) oraz w oparciu o kryteria odtwarzalności i akceptowalności, zostaną wykonane trzy manewry (zmienność <5%) i uważana za najlepszą krzywą do badania.
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Wymuszony przepływ wydechowy między 25 a 75% krzywej FVC (FEF25-75)
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostanie oceniony przed operacją, a także przed i po 10 minutach każdej interwencji, w okresie pooperacyjnym, zgodnie z zaleceniami American Thoracic Society i European Respiratory Society (2006) oraz w oparciu o kryteria odtwarzalności i akceptowalności, zostaną wykonane trzy manewry (zmienność <5%) i uważana za najlepszą krzywą do badania.
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Objętość minutowa
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostanie oceniony przed operacją, a także przed i po 10 minutach każdej interwencji. Aby uzyskać objętość minutową (MV), pacjent zostanie poinstruowany, aby przez jedną minutę wykonywał powolny wdech i wydech, a wartość MV i częstość oddechów (RR) zostaną zapisane. Częstość oddechów mierzono na podstawie ruchów klatki piersiowej podczas cykli oddechowych wykonywanych w ciągu jednej minuty. Wartość MV zostanie uzyskana za pomocą wentylatora Wright® (British Oxigen Company, Londyn, Anglia).
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Częstość oddechów
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostaną one ocenione na początku, bezpośrednio po i 10 minut po każdej interwencji. Częstość oddechów mierzono na podstawie ruchów klatki piersiowej podczas cykli oddechowych wykonywanych w ciągu jednej minuty.
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Tętno
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostaną one ocenione na początku badania, bezpośrednio po i 10 minut po każdej interwencji, za pomocą monitora wieloparametrowego.
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Obwodowe nasycenie tlenem (SpO2)
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostaną one ocenione na początku badania, bezpośrednio po i 10 minut po każdej interwencji za pomocą przenośnego pulsoksymetru G-Tech®.
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Ciśnienie krwi
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostaną one ocenione na początku, bezpośrednio po i 10 minut po każdej interwencji. Ciśnienie krwi będzie mierzone za pomocą wieloparametrowego monitora.
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Pomiar pracy serca
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostaną one ocenione na początku, bezpośrednio po i 10 minut po każdej interwencji poprzez obliczenie iloczynu podwójnego (mnożenie skurczowego ciśnienia krwi przez tętno).
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Ruchomość piersiowo-brzuszna
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostanie oceniony za pomocą cytometrii klatki piersiowej i jamy brzusznej
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Bolesna percepcja w nacięciu chirurgicznym
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostanie oceniony na linii podstawowej, bezpośrednio po i 10 minut po każdej interwencji za pomocą Wizualnej Skali Analogowej, jednowymiarowego instrumentu do oceny intensywności bólu, w zakresie od 1 do 10.
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Stopień duszności
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostanie oceniony na początku, bezpośrednio po i 10 minut po każdej interwencji, za pomocą zmodyfikowanej skali Borga, pionowej skali ocenianej ilościowo od 0 do 10. Zero oznacza brak objawów, a 10 oznacza maksymalne objawy.
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Oznaki dyskomfortu w układzie oddechowym (zawroty głowy, przyspieszony oddech, pocenie się, praca dodatkowych mięśni)
Ramy czasowe: 12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji
Zostaną one ocenione na początku badania, bezpośrednio po i 10 minut po każdej interwencji, poprzez kontrolę kliniczną.
12 do 24 godzin po usunięciu drenów i 24 godziny po pierwotnej interwencji

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Universidade Federal de Santa Maria

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
1 sierpnia 2019

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
30 grudnia 2019

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
4 lutego 2020

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
2 lipca 2019

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
6 lipca 2019

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
9 lipca 2019

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
9 kwietnia 2020

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
7 kwietnia 2020

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 kwietnia 2020

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • 92331518.6.0000.5346

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIEZDECYDOWANY

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami