Wykorzystanie ślepego zwężania do przerwania hipnozy

Osoby cierpiące na bezsenność poszukujące leczenia najczęściej zgłaszają się do placówek podstawowej opieki zdrowotnej, gdzie pierwszym i zwykle jedynym leczeniem jest recepta na uspokajający środek nasenny, zazwyczaj benzodiazepinę (BZD) lub nowszego agonistę receptora benzodiazepiny (BzRA). U niektórych pacjentów krótkotrwałe lub przerywane stosowanie środków nasennych zapewnia zadowalającą ulgę w bezsenności. Jednak ponad 65% osób, którym przepisano leki nasenne, używa ich przez ponad rok, a ponad 30% pozostaje na nich przez ponad pięć lat. Podczas gdy niektórzy pacjenci mogą docenić częściowe lub całkowite złagodzenie objawów bezsenności przy ciągłym stosowaniu środków nasennych, ciągłe długotrwałe stosowanie tych środków może nie stanowić optymalnej terapii. Wielu pacjentów cierpiących na bezsenność, którzy uczestniczą w niefarmakologicznej terapii bezsenności, takiej jak poznawczo-behawioralna terapia bezsenności (CBT-I), osiąga trwałą remisję bezsenności długo po ograniczonym w czasie cyklu leczenia. Jednak większości długoterminowych użytkowników hipnozy trudno jest przejść z używania leków na podejście do samokontroli. Interwencje łączące CBT-I z nadzorowanym zmniejszaniem dawki leków (SMT) okazały się najbardziej obiecujące w osiągnięciu tego wyniku, ale prawie 50% pacjentów otrzymujących tę pomoc albo nie odstawia leków nasennych, albo wraca do nich, nawet jeśli osiągają krótkotrwałe efekty. okres abstynencji. Nasze obserwacje kliniczne i badawcze sugerują, że czynniki psychologiczne, w tym lęk przed wydajnością związany ze snem, niskie poczucie własnej skuteczności związane ze snem i przekonania na temat zapotrzebowania na leki, wchodzą w interakcje, prowadząc do trudności w powstrzymaniu się od stosowania hipnozy. Co więcej, nasze wysoce obiecujące dane pilotażowe sugerują, że takie czynniki można złagodzić, stosując zaślepiony protokół SMT, który wydaje się zwiększać wskaźniki abstynencji lekowej. Bieżący projekt będzie wykorzystywał projekt randomizowanych, podłużnych badań klinicznych 2 x 4, aby przetestować względną skuteczność naszego wysoce obiecującego protokołu zwężania z ślepą próbą, w porównaniu do zwężania metodą otwartej próby, w połączeniu z CBT-I prowadzoną przez terapeutę. Próbka 260 zostanie zarejestrowana, uzupełni podstawowe pomiary przed interwencją, a następnie zostanie losowo przydzielona do: (1) zaślepionego hipnotycznego SMT + terapeuty przeprowadzającego CBT-I; lub (2) zwężanie metodą otwartej próby + CBT-I. Podczas leczenia wszyscy zapisani otrzymają najpierw sesje leczenia jeden na jednego z przeszkolonym terapeutą CBT-I przez okres 6 tygodni, utrzymując podstawowe dawki odpowiednich środków nasennych. Następnie rozpoczną 10-tygodniowy SMT, podczas którego otrzymają zaślepiony lub otwarty protokół zwężania SMT. Podczas tej fazy dawki leków nasennych będą zmniejszane o 25% co dwa tygodnie. Natychmiast po zakończeniu SMT i ponownie po 3 i 6 miesiącach uzupełnią pomiary wyników badania. Podstawowym wynikiem badania będą wskaźniki przerwania hipnozy w dwóch leczonych grupach. Wyniki drugorzędne obejmują noce stosowania środków nasennych w tygodniu, średnią nocną dawkę środka nasennego stosowaną w ekwiwalentach diazepamu, a także wyniki dotyczące jakości snu, zmęczenia w ciągu dnia i jakości życia. Badanie to doprowadzi do udoskonalenia wytycznych dotyczących metod zwężania i lepszego zrozumienia czynników predykcyjnych wyników leczenia, aby zapewnić skuteczniejsze, skoncentrowane na osobie interwencje.