Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Etanolizacja Marshalla, izolacja żył płucnych i założenie linii do ablacji przetrwałego migotania przedsionków (MARSHALL-PLAN)

26 czerwca 2025 zaktualizowane przez: University Hospital, Bordeaux
W strategii ablacji przetrwałego migotania przedsionków (PsAF) ablacja ograniczona do izolacji żyły płucnej (PV) jest najprostszym podejściem, ale wynik daje tylko 50% obserwacji bez arytmii. Strategie modyfikacji substratów nie wykazały swojej wyższości przy zmiennym zgłaszanym wskaźniku sukcesu. Sieć Marshalla jest wysoce arytmogenną strukturą, która nie została uwzględniona w obecnych strategiach ablacji. Badacze starali się zbadać nową strategię ablacji, która systematycznie celuje w żyłę Marshalla przez wlew etanolu. Ten krok jest zintegrowany z nową strategią ablacji polegającą na globalnej ablacji opartej na podłożu anatomicznym, w tym izolacji PV i liniowej ablacji lewego przedsionka (Plan Marshalla).

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Aktywny, nie rekrutujący

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Migotanie przedsionków (AF), charakteryzujące się szybką i anarchiczną elektryczną aktywacją przedsionków, skutkuje nieskoordynowanymi i nieefektywnymi skurczami przedsionków, co zwiększa ryzyko niewydolności serca i udarów mózgu. Poza tym, że jest głównym źródłem zachorowalności i śmiertelności, AF jest jedną z najczęstszych chorób serca, a częstość jej występowania wzrasta wraz z wiekiem. Ablacja AF za pomocą cewnika o częstotliwości radiowej stała się jedną z metod leczenia z wyboru w AF opornym na konwencjonalne leki antyarytmiczne. W przypadku napadowego AF strategia ablacji jest jasna i polega na całkowitej izolacji żył płucnych (PVI). Jeśli jednak strategia ta sprawdza się w napadowym AF, odsetek nawrotów pozostaje wysoki w przetrwałym AF. Poza PVI strategia ablacji, która przeważała w ciągu ostatnich dwóch dekad, pozostaje kontrowersyjna: przegroda lewego przedsionka za pomocą liniowych zmian (strategia „labiryntu sternika”); mapowanie lewego przedsionka w AF w celu identyfikacji i lokalizacji źródeł arytmii. Obie metody, oprócz faworyzowania trzepotania przedsionków, nie wykazały wyższości w porównaniu z samą PVI (jak wykazano w badaniu klinicznym STAR AF 2). Celem badaczy jest przetestowanie nowej metody ablacji u pacjentów cierpiących na przetrwałe AF w celu zmniejszenia nawrotów po ablacji. Proponują strategię ukierunkowaną na natywne struktury ułatwiające ponowne wejście, w tym więzadło Marshalla (LOM), pozostałość embriologiczną. Rzeczywiście, dwa badania wykazały, że LOM może być źródłem ogniskowych działań, substratem powrotów i silnym modulatorem przywspółczulnym. Z tych powodów LOM może stanowić główny cel w leczeniu AF, poza izolacją PV. Do tej pory techniki ablacji nie zapewniają całkowitego zniszczenia mięśnia Marshalla i otaczających go zwojów przywspółczulnych, w dużej mierze izolowanych przez osłonkę tkanki tłuszczowej. Aby przezwyciężyć to techniczne ograniczenie, eliminację LOM można osiągnąć przez wstrzyknięcie alkoholu do żyły Marshalla. To nowatorskie podejście będzie następnie składać się z 3 kolejnych etapów: 1) zniszczenie pęczków Marshalla za pomocą wlewu etanolu, a następnie ablacja dystalnego i proksymalnego rozgałęzienia mięśniowego (zatoki wieńcowej i grzbietu); 2) standardowa izolacja PV; 3) zmiany linijne: zastawki mitralnej, sklepienia i cieśni trójdzielnej, główne przyczyny nawrotów trzepotania przedsionków.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
262

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kontakt w sprawie studiów

Imię i nazwisko oraz dane kontaktowe osoby, która może odpowiedzieć na pytania dotyczące rejestracji do badania klinicznego. Każda lokalizacja, w której prowadzone jest badanie, może mieć również określoną osobę kontaktową, która może lepiej odpowiedzieć na te pytania.

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

  • Belgia
      • Brugge, Belgia, 8000
        • AZ Sint Jan Brugge
  • Francja
      • Bordeaux, Francja, 33074
        • Clinique Saint Augustin
      • Clermont-Ferrand, Francja, 63003
        • Clermont-Ferrand University Hospital
      • Neuilly-sur-Seine, Francja, 92200
        • Ambroise Paré Hospital
      • Nîmes, Francja, 30032
        • Les Franciscaines Hospital
      • Pessac, Francja, 33604
        • Bordeaux University Hospital
      • Saint-Denis, Francja, 93200
        • Centre Cardiologique du Nord
      • Toulouse, Francja, 31076
        • Clinique Pasteur
      • Toulouse, Francja, 31400
        • Toulouse University Hospirtal

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

14 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Wiek > 18 lat obojga płci
  • Odpowiedni kandydat do cewnikowania i ablacji migotania przedsionków określony jako: historia objawowego uporczywego migotania przedsionków w ciągu ostatniego roku udokumentowana zapisem EKG,
  • Pacjent zrzeszony lub beneficjent systemu ubezpieczeń społecznych,
  • Dobrowolna, świadoma i pisemna zgoda podpisana przez uczestnika i głównego badacza (co najmniej w dniu włączenia i przed wszystkimi egzaminami wymaganymi do badania klinicznego),
  • Skuteczna antykoncepcja dla kobiet w wieku rozrodczym.

Kryteria wyłączenia:

  • Przebyty zabieg ablacji lewego przedsionka serca,
  • Udokumentowana skrzeplina w lewym przedsionku lub inna nieprawidłowość uniemożliwiająca wprowadzenie cewnika,
  • przeciwwskazania do leczenia przeciwzakrzepowego (heparyna, warfaryna lub nowy doustny antykoagulant (NOAC)),
  • Przeciwwskazanie do jodowych środków kontrastowych (w wywiadzie duża reakcja natychmiastowa, tyreotoksykoza),
  • nadwrażliwość na etanol,
  • niestabilna dławica piersiowa lub trwające niedokrwienie mięśnia sercowego,
  • zawał mięśnia sercowego w ciągu 3 miesięcy przed włączeniem,
  • Wrodzona wada serca, której podstawowa nieprawidłowość zwiększa ryzyko ablacji,
  • Ciężkie krwawienie, krzepnięcie lub zaburzenie zakrzepowe,
  • Kardiomiopatia przerostowa definiowana przez grubość przegrody lewej komory > 1,5 cm,
  • Kobiety w ciąży, rodzące lub karmiące,
  • Osoba niezdolna do wyrażenia świadomej zgody,
  • Pacjent zatrzymany na mocy nakazu sądowego lub administracyjnego, pacjent objęty ochroną prawną (kuratorzy, kuratorzy, stojący na straży wymiaru sprawiedliwości).

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Zapobieganie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Eksperymentalny: Ramię Planu Marshalla
Pacjenci zostaną poddani (1) zniszczeniu wiązek Marshalla przez wlew etanolu, a następnie ablacji wiązek dystalnej zatoki wieńcowej, grzbietu i siodła; (2) standardowa izolacja rękawów żył płucnych; (3) i wreszcie ablacja zastawki mitralnej, stropu i przesmyku żyłowo-trójdzielnego.
Procedura: Zniszczenie wiązek Marshalla
Zniszczenie wiązek Marshalla przez wlew 96% etanolu (2 oddzielne wstrzyknięcia po 5 ml przez 1 minutę), a następnie ablacja wiązek dystalnej zatoki wieńcowej, grzbietu i siodełka.
Procedura: Izolacja żył płucnych
Osiągnięcie szerokiego rozłączenia prawej i lewej żyły płucnej.
Procedura: Ablacja liniowa w lewym i prawym przedsionku
Ablacja zastawki mitralnej, stropu i przesmyku żylnego trójdzielnego
Aktywny komparator: Ramię do izolacji żył płucnych
Procedura: Izolacja żył płucnych
Osiągnięcie szerokiego rozłączenia prawej i lewej żyły płucnej.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Nawrót AF lub częstoskurczu przedsionkowego (AT) trwający dłużej niż 30 sekund z lekami antyarytmicznymi lub bez nich po pojedynczym zabiegu ablacji
Ramy czasowe: 2 lata
Częstość nawrotów (odsetek) AF lub AT > 30 sekund po okresie ślepej próby 3 miesiące po ablacji, po 2 latach z lekami antyarytmicznymi lub bez, po pojedynczym zabiegu ablacji. Nawroty będą identyfikowane za pomocą monitora elektrokardiogramu transtelefonicznego (EKG) z cotygodniową transmisją EKG oraz w dowolnym momencie w przypadku wystąpienia objawów.
2 lata

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Nawrót AF lub AT dłuższy niż 30 sekund po wielokrotnych zabiegach ablacji
Ramy czasowe: 2 lata
Odsetek nawrotów AF lub AT > 30 sekund po okresie ślepej próby 3 miesiące po zabiegu, po 2 latach od wielokrotnych zabiegów ablacji. Zostanie zidentyfikowany przez transtelefoniczny monitor EKG z cotygodniową transmisją EKG oraz w dowolnym momencie w przypadku wystąpienia objawów.
2 lata
Nawrót AF lub AT dłuższy niż 30 sekund po pojedynczym zabiegu ablacji (1)
Ramy czasowe: 2 lata
Częstość nawrotów (procent) AF lub AT > 30 sekund po 3-miesięcznym okresie po zabiegu, po 2 latach, zostanie zidentyfikowana za pomocą transtelefonicznego monitora EKG z cotygodniową transmisją EKG oraz w dowolnym momencie w przypadku wystąpienia objawów.
2 lata
Nawrót AF dłuższy niż 30 sekund po pojedynczym zabiegu ablacji (2)
Ramy czasowe: 2 lata
Odsetek nawrotów AF > 30 sekund po okresie ślepej próby 3 miesiące po zabiegu, po 2 latach od pojedynczego zabiegu ablacji. Zostanie zidentyfikowany przez transtelefoniczny monitor EKG z cotygodniową transmisją EKG oraz w dowolnym momencie w przypadku wystąpienia objawów.
2 lata
Nawrót AF dłuższy niż 30 sekund po zabiegu wielokrotnej ablacji.
Ramy czasowe: 2 lata
Odsetek nawrotów AF > 30 sekund po okresie ślepej próby 3 miesiące po zabiegu, po 2 latach od zabiegu wielokrotnej ablacji. Zostanie zidentyfikowany przez transtelefoniczny monitor EKG z cotygodniową transmisją EKG oraz w dowolnym momencie w przypadku wystąpienia objawów.
2 lata
Nawrót AF lub AT dłuższy niż 30 sekund bez leków antyarytmicznych po pojedynczym zabiegu ablacji.
Ramy czasowe: 2 lata
Częstość nawrotów (odsetek) AF lub AT > 30 sekund po okresie ślepej próby 3 miesiące po zabiegu po 2 latach bez leków antyarytmicznych po pojedynczym zabiegu ablacji. Zostanie zidentyfikowany przez transtelefoniczny monitor EKG z cotygodniową transmisją EKG oraz w dowolnym momencie w przypadku wystąpienia objawów.
2 lata
Nawrót AF lub AT dłuższy niż 30 sekund bez leków antyarytmicznych po wielokrotnym zabiegu ablacji.
Ramy czasowe: 2 lata
Częstość nawrotów (odsetek) AF lub AT > 30 sekund po okresie ślepej próby 3 miesiące po zabiegu po 2 latach bez leków antyarytmicznych po wielokrotnym zabiegu ablacji. Zostanie zidentyfikowany przez transtelefoniczny monitor EKG z cotygodniową transmisją EKG oraz w dowolnym momencie w przypadku wystąpienia objawów.
2 lata
Odsetek pacjentów przyjmujących leki antyarytmiczne
Ramy czasowe: 2 lata
Procent pacjentów
2 lata
Odsetek pacjentów z powtarzanymi zabiegami
Ramy czasowe: do 2 lat
Procent pacjentów
do 2 lat
Częstość występowania powikłań okołozabiegowych
Ramy czasowe: 2 lata
Odsetek powikłań okołozabiegowych: przemijający atak niedokrwienny lub udar mózgu, tamponada serca, przetoka przedsionkowo-przełykowa, zapalenie osierdzia, powikłania w miejscu dostępu (krwiak, przetoka tętniczo-żylna, tętniak rzekomy)
2 lata

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
University Hospital, Bordeaux

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Krzesło do nauki: Antoine BENARD, MD, University Hospital, Bordeaux
  • Główny śledczy: Nicolas DERVAL, MD, University Hospital, Bordeaux

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
20 września 2021

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
20 września 2027

Ukończenie studiów (Szacowany)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
20 września 2027

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
18 grudnia 2020

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
18 grudnia 2020

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
23 grudnia 2020

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Szacowany)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
1 lipca 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
26 czerwca 2025

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 czerwca 2025

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • CHUBX 2019/55

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami