Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Wpływ tlenu na wyniki okołooperacyjne u pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu do planowych operacji niekardiochirurgicznych (Promise-O2)

9 grudnia 2024 zaktualizowane przez: Insel Gruppe AG, University Hospital Bern

Wpływ różnych wdychanych frakcji tlenu na okołooperacyjne biomarkery mięśnia sercowego, napięcie mięśnia sercowego i wyniki u pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu do planowych operacji niekardiochirurgicznych: prospektywne, randomizowane, otwarte, jednoośrodkowe badanie pilotażowe

Celem pracy jest zbadanie wpływu suprafizjologicznego tlenu (hiperoksji) na czynność mięśnia sercowego u znieczulonych pacjentów poddawanych niekardiochirurgicznym operacjom naczyniowym.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Rekrutacyjny

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Zrekrutowanych zostanie do 110 pacjentów z potwierdzoną chorobą wieńcową (CAD) lub dwoma lub więcej czynnikami ryzyka CAD, którzy zostaną poddani planowej lub niepilnej operacji naczyniowej niekardiochirurgicznej. Trzy próbki krwi na poziomy biomarkerów mięśnia sercowego zostaną pobrane w różnych punktach czasowych okołooperacyjnych (przed indukcją znieczulenia, 2 godziny po zamknięciu skóry i 24 godziny po zakończeniu operacji). Trzy badane biomarkery mięśnia sercowego to wysokoczuła troponina T (hsTnT), N-końcowy (NT)-prohormon BNP (NT-proBNP) i sercowe białko wiążące kwasy tłuszczowe (H-FABP). W krótkim czasie po indukcji znieczulenia i przed rozpoczęciem operacji napięcie mięśnia sercowego jako marker funkcji serca będzie mierzone za pomocą echokardiografii przezprzełykowej (TEE). Pomiary echokardiograficzne zostaną wykonane dla każdego pacjenta przy dwóch różnych stanach utlenowania. Frakcja wdychanego tlenu (FiO2) zostanie dostosowana, aby osiągnąć stan normoksemiczny (FiO2=0,3). i stan hiperoksji (FiO2=0,8). Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do tego, który poziom tlenu jest badany jako pierwszy. Następnie pacjentów ponownie losowo przydziela się do stanu normoksemicznego lub hiperoksemicznego na pozostałą część leczenia okołooperacyjnego do 2 godzin po zamknięciu skóry. Operacja zostanie przeprowadzona zgodnie z planem zespołu leczącego. Ocenione zostaną różnice w okołooperacyjnych poziomach biomarkerów mięśnia sercowego w różnych punktach czasowych oraz ich dynamika. Obrazy echokardiograficzne będą analizowane w sposób zaślepiony pod kątem funkcji serca oraz parametrów obciążenia skurczowego i rozkurczowego. Wyniki pomogą anestezjologom lepiej rozważyć ryzyko i korzyści przy wyborze wdychanej frakcji tlenu u takich pacjentów oraz pomogą ocenić hiperoksję jako czynnik ryzyka uszkodzenia mięśnia sercowego.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
110

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kontakt w sprawie studiów

Imię i nazwisko oraz dane kontaktowe osoby, która może odpowiedzieć na pytania dotyczące rejestracji do badania klinicznego. Każda lokalizacja, w której prowadzone jest badanie, może mieć również określoną osobę kontaktową, która może lepiej odpowiedzieć na te pytania.

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

  • Szwajcaria
      • Bern, Szwajcaria, 3010
        • Rekrutacyjny
        • Bern University Hospital, Inselspital
        • Kontakt:

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Tak

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Pisemna świadoma zgoda
  • Pacjenci kwalifikujący się do badania powinni zostać zakwalifikowani do planowej lub niepilnej operacji naczyniowej niekardiochirurgicznej w znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą i mieć:
  • potwierdzoną CAD i zostanie poddany zabiegowi chirurgicznemu wysokiego lub średniego ryzyka zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC / Europejskiego Towarzystwa Anestezjologii i Intensywnej Terapii, ESAIC) dotyczącymi chirurgii niekardiologicznej.

Lub

  • dwa lub więcej czynników ryzyka CAD i zostaną poddani zabiegom chirurgicznym wysokiego lub średniego ryzyka, zgodnie z europejskimi wytycznymi ESC/ESAIC dotyczącymi chirurgii niekardiochirurgicznej.

Kryteria wyłączenia:

  • Ostry incydent wieńcowy 30 dni przed operacją
  • Ostra zastoinowa niewydolność serca
  • Niestabilność hemodynamiczna przed indukcją znieczulenia (wlew wazopresyjny lub inotropowy od czasu hospitalizacji z powodu operacji indeksu)
  • Migotanie przedsionków lub inna ciężka arytmia
  • Ciężka choroba płuc (zależna od tlenoterapii lub Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) stadium 4 lub ciężkie upośledzenie dyfuzji tlenku węgla lub ciężkie nadciśnienie płucne)
  • Przedoperacyjne nasycenie tlenem (SpO2) poniżej 90% w powietrzu pokojowym
  • Zwiększone ryzyko zatrucia tlenem (np. chemioterapia w przypadku nowotworu złośliwego w ciągu 3 miesięcy, leczenie bleomycyną, laserowa chirurgia dróg oddechowych)
  • Zaplanowana operacja w jamie klatki piersiowej
  • Przyjęcie na OIOM z powodu odłączenia respiratora i opóźnionej ekstubacji
  • Istniejące wcześniej zakażenie miejsca operowanego (ZMO)
  • Obecne aktywne objawy zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) lub posocznicy zgodnie z The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
  • Ciąża
  • Operacja w nagłych wypadkach (do wykonania w ciągu mniej niż 12 godzin od zaplanowania)
  • Chirurgia ambulatoryjna
  • Wyjściowy poziom hs-TnT podwyższony powyżej 65 ng/L

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Inny
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Eksperymentalny: Najpierw normoksemia + procedura hiperoksji
Pacjenci będą poddawani obrazowaniu TEE przy normoksemii (FiO2=0,3) pierwszy i hiperoksja (FiO2=0,8) będzie celem drugim. Po akwizycji obrazu pacjenci otrzymują stężenia hiperoksyczne.
Lek: Tlen
Dwa ustawienia FIO2 podczas stabilnego znieczulenia ogólnego skutkujące normoksemicznym i hiperoksycznym ciśnieniem parcjalnym tlenu we krwi tętniczej.
Inne nazwy:
  • Gaz medyczny
Eksperymentalny: Najpierw normoksemia + procedura normoksji
Pacjenci będą poddawani obrazowaniu TEE przy normoksemii (FiO2=0,3) pierwszy i hiperoksja (FiO2=0,8) będzie celem drugim. Po akwizycji obrazu pacjenci otrzymują stężenia normoksyczne.
Lek: Tlen
Dwa ustawienia FIO2 podczas stabilnego znieczulenia ogólnego skutkujące normoksemicznym i hiperoksycznym ciśnieniem parcjalnym tlenu we krwi tętniczej.
Inne nazwy:
  • Gaz medyczny
Eksperymentalny: Najpierw hiperoksja + procedura hiperoksji
Pacjenci będą poddawani obrazowaniu TEE w warunkach hiperoksji (FiO2=0,8) pierwszy i normoksemia (FiO2=0,3) będzie celem drugim. Po akwizycji obrazu pacjenci otrzymują stężenia hiperoksyczne.
Lek: Tlen
Dwa ustawienia FIO2 podczas stabilnego znieczulenia ogólnego skutkujące normoksemicznym i hiperoksycznym ciśnieniem parcjalnym tlenu we krwi tętniczej.
Inne nazwy:
  • Gaz medyczny
Eksperymentalny: Najpierw hiperoksja + procedura normoksemii
Pacjenci będą poddawani obrazowaniu TEE w warunkach hiperoksji (FiO2=0,8) pierwszy i normoksemia (FiO2=0,3) będzie celem drugim. Po akwizycji obrazu pacjenci otrzymują stężenia normoksyczne.
Lek: Tlen
Dwa ustawienia FIO2 podczas stabilnego znieczulenia ogólnego skutkujące normoksemicznym i hiperoksycznym ciśnieniem parcjalnym tlenu we krwi tętniczej.
Inne nazwy:
  • Gaz medyczny

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Różnica w hsTnT od wartości wyjściowej przed operacją
Ramy czasowe: w 24 godziny po operacji
ng/L
w 24 godziny po operacji

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Częstość występowania uszkodzenia mięśnia sercowego w operacjach niekardiochirurgicznych (MINS)
Ramy czasowe: w 24 godziny po operacji
MINS definiuje się jako bezwzględną zmianę poziomu hsTnT o co najmniej 5 ng/l w stosunku do wartości wyjściowej przed operacją lub poziom hs-TnT o co najmniej 65 ng/l
w 24 godziny po operacji
Różnica w wysokoczułej TnT od wartości wyjściowej przed operacją
Ramy czasowe: w 2 godziny po zabiegu
ng/L
w 2 godziny po zabiegu
Różnice w stężeniu N-końcowego pro-peptydu natriuretycznego typu B (NT-proBNP) w porównaniu z przedoperacyjną wartością wyjściową
Ramy czasowe: po 2 godzinach i 24 godzinach po operacji
pg/ml
po 2 godzinach i 24 godzinach po operacji
Różnice w białku wiążącym kwasy tłuszczowe typu serca (H-FABP) od wartości wyjściowej przed operacją
Ramy czasowe: po 2 godzinach i 24 godzinach po operacji
pg/ml
po 2 godzinach i 24 godzinach po operacji
Różnica w czasie mięśnia sercowego do szczytowego obciążenia między poziomami tlenu
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Milisekundy (ms)
Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Różnica w szybkości odkształcenia mięśnia sercowego między poziomami tlenu
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Zmiana odkształcenia w czasie (/sekunda)
Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Różnica w stosunku szybkości odkształcenia mięśnia sercowego między poziomami tlenu
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Zmiana wskaźnika E/A
Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Różnica w przemieszczeniu mięśnia sercowego między poziomami tlenu
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Milimetry (mm)
Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Różnica w czasie mięśnia sercowego do szczytowego przemieszczenia między poziomami tlenu
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Milisekundy (ms)
Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Różnica prędkości mięśnia sercowego między poziomami tlenu
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Zmiana przemieszczenia w czasie (milimetry/sekundę)
Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Różnica w stosunku prędkości mięśnia sercowego między poziomami tlenu
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Zmiana wskaźnika E/A
Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Różnica w skręcie szczytowym
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Stopnie (°)
Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Różnica w maksymalnym skręcie
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Stopnie/centymetr (°/cm)
Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Różnica we frakcji wyrzutowej (EF)
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Procent (%)
Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Różnica objętości komory
Ramy czasowe: Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji
Mililitry (ml)
Do zakończenia badania, w ciągu 1 godziny po indukcji

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Insel Gruppe AG, University Hospital Bern

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Jan-Oliver Friess, MD, Bern University Hospital, Inselspital
  • Główny śledczy: Dominik P Guensch, MD, Bern University Hospital, Inselspital

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
7 maja 2021

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
1 grudnia 2027

Ukończenie studiów (Szacowany)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
1 grudnia 2028

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
15 marca 2021

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
18 marca 2021

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
22 marca 2021

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Szacowany)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
13 grudnia 2024

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
9 grudnia 2024

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 grudnia 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • 2020_02560

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami